Lungemboli

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Lungemboli innebär att en blodpropp (tromb) blockerar en eller flera av lungans artärer, oftast efter att ha lossnat från en djup ventrombos (DVT) i benen.

Mekanism

En venös tromb (fibrin- och RBC-rik, “röd” trombos) lossnar och vandrar via det venösa systemet till höger förmak/kammare och vidare ut i lungartären, där den fastnar i ett förträngt kärl. Detta blockerar blodflödet till den drabbade lungdelen, vilket orsakar dödspace-ventilation (ventilerad men ej perfunderad vävnad) och kan orsaka akut höger hjärtbelastning.

Klinisk relevans & Diagnostik

Symtom inkluderar akut andnöd, pleuritisk bröstsmärta och takykardi. Behandling baseras på antikoagulantia (LMWH följt av DOAK/warfarin), och vid massiv, livshotande lungemboli kan trombolys (t.ex. Alteplas) övervägas.

Tenta-fokus

Lungemboli illustrerar hur en process som startar i det venösa systemet (Virchows triad: stas/hyperkoagulabilitet) kan orsaka akut andningspåverkan – kom ihåg kopplingen mellan DVT-riskfaktorer och lungembolisymtom.

Klinisk kemi

• P-Fibrin D-Dimer stiger vid ökad fibrinolytisk aktivitet och är förhöjt vid djup ventrombos (DVT), lungemboli och artärtromboser, eftersom trombosen aktiverar koagulation och sekundär fibrinolys.
• D-dimer är framför allt av värde genom ett NEGATIVT resultat — ett negativt test utesluter LE/DVT med stor säkerhet (högt negativt prediktivt värde).
• Ska EJ mätas vid hög klinisk sannolikhet för lungemboli — då är det negativa prediktiva värdet lågt och ett negativt svar utesluter inte sjukdomen.
• Utredningsgång: klinisk sannolikhetsbedömning (t.ex. Wells score) kombineras med D-dimer hos patienter med låg/intermediär sannolikhet. Vid hög sannolikhet eller positivt D-dimersvar görs DT-lungartärer (DT-angiografi) — den huvudsakliga thoraxundersökningen, men inte förstahandstest, eftersom de flesta med misstänkt LE i själva verket inte har sjukdomen.
• Mindre användbart vid symtomduration >1 vecka, pga. risk för falskt negativ D-dimer.
• Cut-off är åldersanpassad — förbättrar analysens prestanda med färre falskt positiva resultat.
• Provtagning sker i vanlig citratplasma — samma rör som P-PK och P-APT-tid.
• Med kombinationen klinisk sannolikhet + D-dimer kan LE uteslutas hos ca 30 % av utredda patienter, med <1 % risk för tromboembolism under efterföljande månader.

Tenta-fokus

D-dimer ska inte analyseras vid hög klinisk sannolikhet för lungemboli — ett negativt svar utesluter då inte sjukdomen. Cut-off är numera åldersanpassad.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Relaterat: DVT, Virchows triad, Alteplas (t-PA), 04 Lungor, D-dimer, DT-lungartärer, Wells score, Citratplasma