Sadelembolus

Kurs: MDBI

Typ	Massiv Lungemboli i lungartärens bifurkation
Nyckelfynd	Rider grenslande över bifurkationen → obstruktiv chock
Källa	Djup ventrombos (DVT); Hyperkoagulabilitet
Risk	Akut högerkammarsvikt, Plötslig död

Vad är det?

• Sadelembolus = en stor tromboembolus som fastnar grenslande (“i sadeln”) över bifurkationen av truncus pulmonalis / a. pulmonalis.
• En form av massiv Lungemboli.

Patofysiologi

• Akut mekaniskt flödeshinder → kraftigt ökad högerkammarbelastning (akut cor pulmonale).
• Sänkt vänsterkammarfyllnad → fall i hjärtminutvolym → obstruktiv chock.
• Kan ge omedelbar cirkulationskollaps och Plötslig död.

Orsaker och källa

• Oftast embolisering från djup ventrombos (DVT) i ben/bäcken.
• Riskfaktorer enligt Virchows triad: stas (immobilisering), endotelskada (kirurgi/trauma) och Hyperkoagulabilitet (malignitet, ärftlig trombofili, östrogen).

Klinik, diagnostik och prognos

• Akut dyspné, bröstsmärta, synkope, hypotoni och hypoxi.
• DT-lungangiografi (CTPA) är diagnostisk; kan påvisas vid Obduktion vid plötslig oväntad död.
• Hög risk för snabb död; behandling: trombolys/embolektomi och antikoagulation.

Tenta-fokus

Sadelembolus = massiv PE över lungartärbifurkationen → obstruktiv chock/akut högerkammarsvikt → Plötslig död. Källan är oftast DVT (Virchows triad: stas, endotelskada, Hyperkoagulabilitet).

Klinisk pärla

Klassiskt obduktionsfynd vid plötslig död hos immobiliserad eller postoperativ patient. Det är storleken och den centrala lokalisationen som gör sadelembolus hemodynamiskt förödande.

Kopplingar

• Lungartär — anatomisk lokalisation
• Hyperkoagulabilitet — del av Virchows triad
• Plötslig död — vanlig konsekvens
• Hjärtstillestånd — akut följd
• Obduktion — där det ofta påvisas
• Infarkt — lunginfarkt vid mindre perifera embolier