Hemotorax

Kurs: MDBI

Typ	Ansamling av blod i pleurahålan
Vanligaste orsak	Trauma (revbensfraktur, kärlskada)
Definition	Pleuravätskans hematokrit > ~50 % av blodets
Konsekvens	Hypovolemi + lungkompression
Behandling	Toraxdränage; kirurgi vid stor/pågående blödning

Vad är det?

• Hemotorax = ansamling av blod i pleurahålan (mellan lung- och bröstkorgspleura). Skiljs från andra pleuravätskor (exsudat, empyem, chylotorax) genom sitt blodinnehåll.
• Kliniskt definieras hemotorax när den aspirerade vätskans hematokrit överstiger ca hälften av blodets hematokrit.

Mekanism/orsaker

• Trauma är vanligast: revbensfrakturer som skadar interkostalkärl eller a. mammaria interna, eller direkt lung-/kärlskada.
• Icke-traumatiskt: ruptur av aortaaneurysm/aortadissektion, malign pleurasjukdom, lunginfarkt, antikoagulantia eller iatrogent (t.ex. central infart, pleurapunktion).

Klinisk betydelse

• Dubbel fara: hypovolem chock (pleura kan rymma stora blodvolymer) och respiratorisk påverkan genom kompression av lungan.
• Vid samtidig luft (hemopneumotorax) förvärras andningspåverkan.
• Oevakuerat, koagulerat blod kan senare organiseras och ge fibrothorax eller infekteras till empyem.

Handläggning

• Diagnos med lungröntgen/ultraljud (eFAST)/DT.
• Toraxdränage (bröstdrän) evakuerar blodet och möjliggör mätning av blödningstakt; stor initial eller pågående blödning är indikation för torakotomi.

Tenta-fokus

Skilj hemotorax från övriga pleuravätskor via hematokritkriteriet (>~50 % av blodets). Traumatisk genes vanligast. Behandling: dränage, kirurgi vid massiv/pågående blödning. Tänk på kombinationen hemopneumotorax.

Klinisk pärla

Pleurahålan kan dölja flera liter blod utan yttre blödning — en till synes stabil traumapatient kan vara på väg in i hypovolem chock. Dämpad perkussionston + nedsatt andningsljud + cirkulatorisk påverkan efter thoraxtrauma = misstänk massiv hemotorax.

Kopplingar

• Pleurautgjutning — övergripande begrepp för vätska i pleura
• Pneumotorax — luft i pleura; kombineras som hemopneumotorax
• Empyem — infekterad pleuravätska, möjlig komplikation
• Hypovolemi — huvudsaklig cirkulatorisk fara
• Aortadissektion — viktig icke-traumatisk orsak
• Toraxdränage — förstahandsåtgärd