Fagets tecken

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Fagets tecken (Faget’s sign), även kallat relativ bradykardi eller puls-temperatur-dissociation, innebär att pulsen inte stiger så mycket som förväntat vid feber.
• Normalt stiger hjärtfrekvensen med cirka 10 slag per minut per grads temperaturstegring över 37 °C (ungefär 8–10 slag/°C).
• Vid Fagets tecken är pulsen lägre än förväntat i förhållande till febern — t.ex. 40 °C feber med puls 80–90 i stället för förväntade ~120.
• Uppkallat efter Jean Charles Faget, läkare i New Orleans som 1859 beskrev fyndet vid Gula febern och använde det för att skilja gula febern från malaria.

Definition och beräkning

• En praktisk tumregel: vid 38 °C förväntas puls ~100, vid 39 °C ~110, vid 40 °C ~120.
• Relativ bradykardi definieras ofta som puls <100 vid temperatur ≥38,9 °C hos en vuxen utan betablockad.
• Tecknet gäller endast om patienten inte har konfunderande faktorer.

Patofysiologiska förklaringar

• Direkt toxisk eller inflammatorisk påverkan på Sinusknutan och myokardiet — ses vid Gula febern (myokardit) och Tyfoidfeber.
• Cytokinmedierad påverkan på autonom reglering; ökad vagal tonus.
• Vid intracellulära patogener anses den bakteriella/virala toxinbelastningen påverka den sympatiska svarsförmågan.
• Vid läkemedelsfeber och Betablockerare är mekanismen farmakologisk, inte sjukdomsspecifik.

Sjukdomar med Fagets tecken

• Tyfoidfeber (Salmonella Typhi) — det klassiska svenska tentaexemplet.
• Gula febern (Gula febern-virus) — där tecknet först beskrevs.
• Legionella pneumophila (Legionärssjuka) — feber, torrhosta, Hyponatremi, diarré, förhöjt LD och relativ bradykardi.
• Brucella, Leptospira, Coxiella burnetii (Q-feber), Rickettsia, Chlamydia psittaci (papegojsjuka), Mycoplasma pneumoniae.
• Denguefeber, Tularemi.
• Icke-infektiöst: läkemedelsfeber, Lymfom, centrala/neurogena feberorsaker, förhöjt intrakraniellt tryck.

Fallgropar

• Betablockerare, Kalciumflödeshämmare (verapamil, diltiazem), Digoxin och pacemaker gör tecknet oanvändbart.
• AV-block och sjuk sinusknuta ger bradykardi oberoende av feber.
• Tecknet ska bedömas när febern är som högst, inte efter antipyretika.
• Motsatsen — oproportionerlig takykardi — kan tala för Sepsis, Lungemboli, hypovolemi, Tyreotoxikos eller smärta.

Klinisk pärla

Vid en febril hemvändande tropikresenär är kombinationen stegvis stigande feber, förstoppning (inte diarré) tidigt, buksmärta, rosenfläckar på bålen och relativ bradykardi en nästan patognomon bild för Tyfoidfeber — men uteslut alltid Malaria först med tjock droppe/snabbtest, eftersom malaria dödar snabbare.

Tenta-fokus

Kunna definitionen (~10 slag/min per grad över 37 °C) och kärnlistan: Tyfoidfeber, Gula febern, Legionella pneumophila, Brucella, Leptospira, Coxiella burnetii, Chlamydia psittaci. Kom ihåg att fyndet är värdelöst hos patienter på Betablockerare — fråga alltid efter läkemedel innan du tolkar det.

Kopplingar

• Tyfoidfeber — klassisk sjukdom med Fagets tecken.
• Salmonella Typhi — agens vid tyfoidfeber.
• Gula febern-virus — där tecknet först beskrevs.
• Legionella pneumophila — atypisk pneumoni med relativ bradykardi.
• Sinusknutan — den struktur vars svar är avtrubbat.
• Malaria — viktigaste differentialdiagnosen hos febril tropikresenär.