Tyfoidfeber

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Systemisk, febril sjukdom orsakad av Salmonella enterica serovar Typhi (och i mildare form Paratyphi A, B, C). Kallas också buksjuka.
• Skiljs skarpt från icke-tyfoidal salmonellos, som ger akut gastroenterit.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Enbart human reservoar – ingen djursmitta. Smittar fekal-oralt via förorenat vatten och mat, ofta från en asymtomatisk bärare.
• Passerar tarmen via M-celler över Peyerska plack, tas upp av Makrofager och överlever inuti dem → transporteras till lymfkörtlar, lever, mjälte och benmärg → sekundär bakteriemi.
• Vi-antigenet (en kapselpolysackarid som bara S. Typhi har) hämmar komplementbindning, fagocytos och TLR4-igenkänning av O-antigenet – därav den märkligt beskedliga inflammatoriska responsen initialt.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Klassiskt förlopp: successivt stigande, ihållande hög feber, huvudvärk, buksmärta, relativ bradykardi (Fagets tecken), rosenfläckar på bålen, hepatosplenomegali. Förstoppning är vanligare än diarré tidigt; diarré kommer i vecka 2–3.
• Diagnostik: Blododling är förstahandsval (positiv i vecka 1), benmärgsodling är känsligast, faecesodling blir positiv senare. Widals test är opålitligt.
• Behandling: Ceftriaxon eller azitromycin. Resistens mot Fluorokinoloner är utbredd i Syd- och Sydostasien, och XDR-stammar finns i Pakistan.

Tenta-fokus

Faecesodling kan vara negativ i första sjukdomsveckan – ta blododling. Det är en av de vanligaste tentafrågorna kring tyfoid. Komplikationer i vecka 3: tarmblödning och tarmperforation från de nekrotiserande Peyerska placken.

Klinisk pärla

Cirka 1–5 % blir kroniska bärare med bakterien i gallblåsan, ofta associerat med gallsten och Biofilm. Typhoid Mary är det klassiska fallet. Kronisk bärarskap är också kopplat till ökad risk för gallblåsecancer. Bärare behandlas med lång antibiotikakur, ibland kolecystektomi.

Kopplingar

Relaterat: Salmonella, M-celler, Peyerska plack, Makrofager, Kapsel, Blododling, Ceftriaxon, Biofilm, Fekal-oral smitta