Tyreotoxikos

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Tillstånd med kliniska effekter av för höga nivåer av sköldkörtelhormon i vävnaderna. I urindiagnostiken nämns tyreotoxikos som en orsak till ökade ketonkroppar genom kombinationen ökad metabolism och relativt låg kolhydrattillförsel.

Mekanism

• Överskott av T3 och T4 höjer basalmetabolismen i praktiskt taget alla vävnader, med ökad syrgasförbrukning och värmeproduktion.
• Den ökade energiomsättningen förbrukar kolhydratreserverna snabbt. När glukostillförseln blir relativt otillräcklig ökar lipolysen och fettsyranedbrytningen i levern, vilket ger överskott av Acetyl-CoA och bildning av ketonkroppar.
• Om den perifera förbränningen av ketonkropparna är långsammare än tillförseln uppstår Ketos, och vid ökade mängder i urinen Ketonuri.
• Vanliga orsaker till tyreotoxikos: Graves sjukdom med stimulerande TSH-receptorantikroppar, Toxisk nodös struma och destruktiv tyreoidit.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Laboratoriemässigt: supprimerat TSH med förhöjt Fritt T4 och/eller Fritt T3. TSH är den känsligaste screeningmarkören tack vare den logaritmiska responsen på små T4-förändringar.
• Kliniskt: viktminskning trots god aptit, värmeintolerans, takykardi, förmaksflimmer, tremor och oro.
• Urinfynd: positivt ketonfält på urintestremsa. Testet bygger på nitroprussidreaktionen med acetoacetat (avläsning 40 sekunder) och reagerar inte med aceton eller betahydroxysmörsyra.
• Differentialdiagnostiskt till ketonuri: bristande kolhydrattillförsel (Svält, anorexi, kräkningar), feber, ökad insöndring av Glukokortikoider eller Tillväxthormon, samt framför allt okontrollerad Diabetes mellitus med Diabetesketoacidos.

Kopplingar

Relaterat: Hypertyreos, TSH, Fritt T4, Graves sjukdom, Ketonuri, Ketos, Sköldkörtelhormon, Tillväxthormon