BNP (B-type Natriuretic Peptide)
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI
Vad är det?
BNP är ett hormon som frisätts från kammarväggen vid uttänjning/volymöverbelastning, och den viktigaste biomarkören för att diagnostisera hjärtsvikt.
Mekanism
Ökad väggspänning i kammaren (t.ex. vid volym- eller tryckbelastning som vid hjärtsvikt) stimulerar frisättning av BNP. BNP verkar som en motpol till RAAS: det främjar natriures och diures, samt ger vasodilation, vilket sänker blodvolym och blodtryck.
Klinisk relevans & Diagnostik
Ett förhöjt (NT-pro)BNP är ett känsligt test för att stödja diagnosen hjärtsvikt, och nivån korrelerar generellt med svårighetsgraden. Läkemedlet Entresto (Sacubitril-valsartan) höjer BNP-nivåerna terapeutiskt genom att hämma neprilysin, enzymet som normalt bryter ner BNP/ANP.
Tenta-fokus
Ett lågt BNP har högt negativt prediktivt värde – det används ofta kliniskt för att utesluta hjärtsvikt hos en patient med oklar andnöd, snarare än enbart för att bekräfta diagnosen.
Klinisk kemi
- Vad som mäts: BNP (brain natriuretic peptide, “natriuretisk kammarpeptid”) insöndras framför allt från kamrarna. Propeptiden klyvs av endoproteaser till biologiskt aktivt BNP och det inaktiva N-terminala fragmentet NT-proBNP. Båda används i klinisk rutin och anses ungefär likvärdiga.
- Indikationer: symtom/fynd förenliga med Hjärtsvikt, nedsatt vänsterkammarfunktion utan kliniska symtom, samt utredning av oklar andfåddhet.
- Brytpunkter för att utesluta svikt: öppen vård BNP < 35 ng/L, NT-proBNP < 125 ng/L; akutvård BNP < 100 ng/L, NT-proBNP < 300 ng/L. Vid onormalt EKG eller onormal peptidnivå → Ekokardiografi.
| Ålder | Utesluter svikt | Gråzon | Hjärtsvikt |
|---|---|---|---|
| < 50 år | < 300 ng/L | 300–450 | > 450 |
| 50–75 år | < 300 ng/L | 300–900 | > 900 |
| > 75 år | < 300 ng/L | 300–1800 | > 1800 |
- Falskt förhöjda värden (annat än svikt): stigande ålder, kvinnligt kön, annan hjärtsjukdom, akut kranskärlssjukdom, takyarytmier inkl. Förmaksflimmer, klaffel som Aortastenos och Mitralisinsufficiens, Kardiomyopati, Vänsterkammarhypertrofi, Hypertoni, KOL, Lungemboli, Pulmonell hypertension, Njurinsufficiens, “critical illness” och Tyreotoxikos.
- Falskt sänkta värden: ACE-hämmare, Angiotensinreceptorblockerare, Betablockerare (på lång sikt), Diuretika och Obesitas.
- Preanalytik: BNP har acceptabel stabilitet i ocentrifugerade prover i plaströr med EDTA men måste analyseras inom 24 timmar. NT-proBNP är stabilare, tas i vanliga glasrör och tål rumstemperatur i flera dagar.
- Prognos: koncentrationerna korrelerar med sviktgraden; mortalitet och risk för sjukhuskrävande hjärtsviktsvård ökar med nivån, och effektiv behandling sänker värdena.
Tenta-fokus
NPV 95–100 %, PPV endast 10–80 % — BNP/NT-proBNP är ett utmärkt rule-out-test men ett dåligt rule-in-test. Och: hos patient på sakubitril-valsartan ska NT-proBNP användas, eftersom BNP är neprilysinsubstrat och stiger artificiellt när enzymet hämmas.
Kopplingar
Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer
Relaterat: ANP, Entresto (Sacubitril-valsartan), Systolisk dysfunktion, NT-proBNP, Neprilysinhämmare, Ekokardiografi, Dyspné