Pulmonell hypertension

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Pulmonell hypertension är förhöjt blodtryck i lungkretsloppet till följd av ökat motstånd i lungkärlbädden. Tillståndet belastar höger kammare och är en viktig icke-vänstersviktsorsak till förhöjda natriuretiska peptider.

Mekanism

• Ökat motstånd i lungartärerna kan bero på kärlremodellering, kronisk hypoxi vid lungsjukdom, upprepade lungembolier eller bakåtstas vid vänstersidig hjärtsjukdom.
• Höger kammare måste arbeta mot ett högre tryck, vilket ger hypertrofi och successivt dilatation.
• Den ökade väggstressen i höger kammare stimulerar frisättning av BNP och NT-proBNP på samma sätt som vänsterkammarbelastning gör.
• Vid dekompensation uppstår högersvikt med halsvenstas, leverstas och perifera ödem.

Klinisk relevans & Diagnostik

Kompendiet listar lungsjukdom, Lungemboli och pulmonell hypertension bland de andra faktorer än Hjärtsvikt som kan ge höjda BNP/NT-proBNP — tillsammans med bl.a. stigande ålder, Förmaksflimmer, Aortastenos, Kardiomyopati, Vänsterkammarhypertrofi, Hypertoni, Njurinsufficiens och Tyreotoxikos. Detta förklarar analysens låga positiva prediktiva värde (10–80 %) medan det negativa prediktiva värdet är 95–100 %. Vid utredning av oklar andfåddhet ska ett förhöjt NT-proBNP därför föranleda fortsatt utredning med Ekokardiografi, där även högerkammarfunktion och beräknat lungartärtryck bedöms.

Kopplingar

Relaterat: Lungemboli, Högersvikt, NT-proBNP, KOL, Hjärtsvikt, Dyspné, Ekokardiografi