Vänster-höger-shunt

aliases: [Vänster-höger shunt, L-R-shunt, Vänster–höger-shunt]

Kurs: MDBI

Typ	Patofysiologiskt begrepp vid medfött hjärtfel
Definition	Blod shuntas från vänster (systemsida) till höger
Nyckelfynd	Initialt icke-cyanotisk; ökat lungblodflöde
Fara	Eisenmenger → shuntreversering + cyanos

Vad är det?

• Ett tillstånd där syresatt blod från hjärtats vänstra (system-)sida läcker tillbaka till den högra (lung-)sidan via en abnorm förbindelse, i stället för att gå ut i kroppen.
• Eftersom syresatt blod recirkuleras till lungorna blir patienten initialt inte cyanotisk (“icke-cyanotiskt hjärtfel”).

Orsaker (de klassiska “3 D”)

• VSD (kammarseptumdefekt) — vanligast.
• ASD (förmaksseptumdefekt).
• PDA (persisterande ductus arteriosus).
• Drivs av att trycket/motståndet är högre på vänster sida än höger.

Patofysiologi och förlopp

• Shunten ger volymsbelastning av lungkretsloppet och höger hjärthalva → ökat lungblodflöde.
• Kroniskt hög lungcirkulation → pulmonell kärlsjukdom med förtjockade lungkärl → stigande högersidigt tryck.
• När högertrycket överstiger vänster → shunten vänder (R→L) = Eisenmengers syndrom → nu cyanos, och tillståndet är inoperabelt.

Tenta-fokus

Vänster–höger-shunt = initialt icke-cyanotiskt fel. Klassiska orsaker: VSD, ASD, PDA. Obehandlad → pulmonell hypertension → Eisenmenger med omvänd shunt och cyanos.

Klinisk pärla

“Icke-cyanotisk nu, cyanotisk sen”: en vänster–höger-shunt kan efter år bli höger–vänster. Nytillkommen cyanos + trumpinnefingrar hos någon med känd shunt = misstänk Eisenmenger.

Kopplingar

• Ventrikelseptumdefekt — vanligaste orsaken
• Förmaksseptumdefekt — annan klassisk L→R-shunt
• Öppetstående ductus arteriosus — L→R-shunt utanför hjärtat
• Eisenmengers syndrom — slutstadiet med shuntreversering
• Pulmonell hypertension — mekanismen bakom reverseringen