Protamin
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
| Klass | Antidot, Heparinantagonist |
| Verkningsmekanism | Binder och neutraliserar Heparin via jonisk bindning |
| Huvudindikation | Reversering av Heparin-effekt |
| Viktigaste kontraindikation | Tidigare svår reaktion; försiktighet fiskallergi/vasektomi |
Vad är det?
- Protamin (protaminsulfat) är ett starkt basiskt (positivt laddat) protein utvunnet ur fisksperma.
- Används som antidot för att snabbt upphäva effekten av Heparin, t.ex. efter hjärtkirurgi eller vid överdos.
Verkningsmekanism
- Protamin är kraftigt positivt laddat medan Heparin är kraftigt negativt laddat.
- De två molekylerna binder varandra elektrostatiskt (jonisk bindning) och bildar ett stabilt, inaktivt komplex.
- Detta neutraliserar heparinets Antitrombin III-medierade antikoagulerande effekt nästan omedelbart.
- Neutraliserar effektivt Ofraktionerat heparin; endast delvis LMH och verkar inte på Fondaparinux.
Indikationer
- Reversering av Heparin-antikoagulation efter t.ex. Hjärt-lungmaskin/kärlkirurgi.
- Behandling av heparinöverdos med blödning.
- Partiell reversering av Lågmolekylärt heparin vid allvarlig blödning.
Kontraindikationer och försiktighet
- Tidigare allvarlig reaktion på protamin.
- Ökad risk för överkänslighet hos patienter med fiskallergi, tidigare protaminexponering (NPH-insulin) eller efter Vasektomi (antikroppar).
- Doseras noggrant – överdos av protamin har i sig antikoagulerande/blödningsökande effekt.
Biverkningar och interaktioner
- Snabb administrering kan ge Hypotoni, Bradykardi och flush.
- Allvarliga anafylaktoida reaktioner och pulmonell vasokonstriktion.
- Rebound-antikoagulation kan uppträda efter initial neutralisering.
- Interaktion: bildar även komplex med visst Insulin (NPH innehåller protamin).
Klinisk pärla
Ge protamin långsamt intravenöst – för snabb injektion utlöser hypotoni och bradykardi. Dosen beräknas efter mängden cirkulerande heparin (ca 1 mg protamin per 100 E heparin).
Tenta-fokus
Protamin neutraliserar ofraktionerat heparin fullständigt men lågmolekylärt heparin endast delvis, och har ingen effekt på fondaparinux eller DOAK. Paradoxalt: överdos av protamin ger själv ökad blödningsrisk.