Enoxaparin

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	Lågmolekylärt heparin (LMH)
Verkningsmekanism	Förstärker antitrombins hämning av faktor Xa
Huvudindikation	Profylax och behandling av venös tromboembolism
Viktigaste kontraindikation	Aktiv större blödning och tidigare HIT

Vad är det?

• Lågmolekylärt heparin (LMH) för profylax och behandling av blodproppar.
• Marknadsförs som Klexane.
• Ges som subkutan injektion, oftast en till två gånger dagligen; doseras efter kroppsvikt.

Verkningsmekanism

• Binder till antitrombin och accelererar dess hämning av faktor Xa i koagulationskaskaden.
• På grund av den korta kedjelängden hämmar det företrädesvis faktor Xa och har relativt liten effekt på trombin (faktor IIa), till skillnad från ofraktionerat heparin.
• Ger förutsägbar dos-responseffekt och kräver därför normalt ingen rutinmässig monitorering (kan följas med anti-Xa-nivå vid behov).

Indikationer

• Profylax mot venös tromboembolism (t.ex. postoperativt, immobilisering).
• Behandling av djup ventrombos och lungemboli.
• Akut koronart syndrom.

Kontraindikationer och försiktighet

• Aktiv kliniskt signifikant blödning.
• Tidigare heparininducerad trombocytopeni (HIT).
• Svår njursvikt – ackumulering (dosjustering/monitorering krävs, elimineras renalt).
• Försiktighet nära neuraxial anestesi (spinal hematomrisk).

Biverkningar och interaktioner

• Blödning (vanligaste och viktigaste biverkningen).
• Heparininducerad trombocytopeni (HIT) – mindre vanligt än vid ofraktionerat heparin men allvarligt.
• Ökad blödningsrisk med NSAID, trombocythämmare och andra antikoagulantia.
• Protamin reverserar effekten endast delvis.

Klinisk pärla

LMH ger mer förutsägbar effekt än ofraktionerat heparin och behöver oftast ingen monitorering – men vid grav njursvikt eller extrem vikt kan anti-Xa-nivå behöva följas.

Tenta-fokus

LMH hämmar framför allt faktor Xa (via antitrombin), medan ofraktionerat heparin hämmar både Xa och trombin. Protamin reverserar LMH endast partiellt.

Kopplingar

• Antitrombin — kofaktor för effekten
• Venös tromboembolism — huvudindikation
• Warfarin — peroralt antikoagulantium (annan mekanism)