Akut koronart syndrom

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Akut koronart syndrom (ACS) är ett samlingsbegrepp för akut myokardischemi orsakad av plötsligt försämrat koronart blodflöde. Begreppet omfattar instabil angina och hjärtinfarkt (NSTEMI och STEMI).

Mekanism

• Utlösande händelse är oftast ruptur eller erosion av ett aterosklerotiskt plack i en kranskärlsvägg.
• Den skadade ytan exponerar kollagen och vävnadsfaktor för blodet, vilket startar både primär hemostas med trombocytadhesion och sekundär hemostas.
• Resultatet är en trombocytrik arteriell trombos som helt eller delvis ockluderar kärlet.
• Nedsatt flöde ger ischemi och, om ocklusionen kvarstår, nekros av myokardiet med läckage av troponin.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Diagnostiken vilar på symtom, EKG och dynamiskt förhöjt Troponin T; koagulationsproverna är normala och används inte för att ställa diagnosen.
• Behandlingen innehåller trombocytaggregationshämning (ASA plus klopidogrel, prasugrel eller GP IIb/IIIa-antagonist) samt heparin/lågmolekylärt heparin, ofta i kombination med PCI och stent.
• Adekvat aggregationshämning är avgörande — otillräcklig effekt ökar risken för stenttrombos. Effekten kan kontrolleras med impedans-aggregometri.
• ACS hör till den arteriella tromboembolismen, som har andra riskfaktorer än venös trombos: ateroskleros, hypertoni, rökning och dyslipidemi.

Kopplingar

Relaterat: Hjärtinfarkt, Instabil angina, Arteriell trombos, Aterosklerotiskt plack, Troponin T, Stent, Acetylsalicylsyra, Arteriell tromboembolism