Arteriell tromboembolism

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Arteriell tromboembolism är trombbildning i artärsystemet med efterföljande embolisering och organischemi. Tillståndet uppstår ofta av annan orsak än venös tromboembolism och utreds därför med delvis andra analyser.

Mekanism

• Dominerande orsak är ruptur eller erosion av ett aterosklerotiskt plack, där exponerat kollagen och vävnadsfaktor startar trombocytadhesion och aggregation.
• Arteriella tromber är därför trombocytrika (“vita tromber”), medan venösa tromber är fibrin- och erytrocytrika — vilket förklarar varför trombocythämning är basbehandling på artärsidan.
• Andra mekanismer: kardiell emboli vid förmaksflimmer och klaffproteser, samt immunmedierad trombosbenägenhet vid antifosfolipidantikroppar.
• Kliniska manifestationer: akut koronart syndrom, cerebral infarkt och akut extremitetsischemi.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vid misstanke om ärftlig eller förvärvad orsak undersöks främst: Trombocyter, antitrombin (enz FX), Fibrinogen, Lipoprotein(a), lupusantikoagulans / kardiolipin-ak / beta-2-glykoprotein 1-ak (IgG, IgM) samt CRP.
• Notera att Faktor V Leiden och protrombinmutationen i första hand är riskfaktorer för venös trombos och inte ingår i den arteriella utredningen på samma sätt.
• Riskfaktorprofilen domineras av ateroskleros, hypertoni, rökning, diabetes och dyslipidemi.
• Behandling och profylax bygger på trombocytaggregationshämning (ASA, klopidogrel), som kan följas med impedans-aggregometri.

Kopplingar

Relaterat: Arteriell trombos, Venös tromboembolism, Akut koronart syndrom, Cerebral infarkt, Lipoprotein(a), Antifosfolipidantikroppar, Ateroskleros, Tromboembolism