Lipoprotein(a)

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Ett LDL-liknande partikel där apolipoprotein B-100 är kovalent bundet till det ovanliga proteinet apolipoprotein(a). Halten är till >90 % genetiskt bestämd och i praktiken opåverkbar av kost och livsstil. Lipoprotein(a) är både en aterogen lipidpartikel och en protrombotisk faktor. Se även Lipoprotein (a).

Mekanism

• Apolipoprotein(a) har en struktur som starkt liknar plasminogen och konkurrerar med detta om bindning till fibrin och cellytereceptorer.
• Konkurrensen hämmar omvandlingen av plasminogen till plasmin och därmed fibrinolysen — bildade koagel löses långsammare upp.
• LDL-delen av partikeln lagras in i kärlväggen och driver ateroskleros på samma sätt som vanligt LDL, med bildning av aterosklerotiska plack.
• Partikeln binder dessutom oxiderade fosfolipider och verkar proinflammatoriskt i kärlväggen.
• Kombinationen aterogen + antifibrinolytisk förklarar varför den kopplas särskilt till arteriell sjukdom.

Klinisk relevans & Diagnostik

Lipoprotein(a) ingår i utredningsbatteriet vid misstänkt arteriell tromboembolism, tillsammans med Trombocyter, Antitrombin, Fibrinogen, lupusantikoagulans/kardiolipin-ak/beta-2-glykoprotein 1-ak och CRP — arteriell tromboembolism uppstår ofta av annan orsak än venösa tromboser. Det är en riskmarkör snarare än en behandlingsbar variabel: analysen behöver som regel bara tas en gång i livet. Förhöjda värden stärker indikationen för aggressiv behandling av övriga riskfaktorer, särskilt vid familjär hyperkolesterolemi och tidig hjärt-kärlsjukdom i släkten.

Kopplingar

Relaterat: Lipoproteiner, LDL, Ateroskleros, Plasminogen, Fibrinolys, Arteriell tromboembolism, Riskmarkör, Apolipoprotein B, PCSK9-hämmare, Trombos