Dyslipidemi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Dyslipidemi är ett samlingsnamn för rubbad sammansättning av plasmalipiderna — förhöjt LDL-kolesterol och/eller Triglycerider och/eller sänkt HDL-kolesterol. Tillståndet ingår som en av komponenterna i Metabolt syndrom och bedöms mot medicinska beslutsgränser, inte mot referensintervallsgränser.

Mekanism

• Rubbningen uppstår i den exogena transporten (Kylomikroner från tarmen) eller i den endogena, där levern syntetiserar VLDL som via IDL omvandlas till LDL.
• Nedsatt aktivitet hos Lipoproteinlipas eller ökad VLDL-produktion ger Hypertriglyceridemi, medan nedsatt funktion hos LDL-receptorn ger högt LDL.
• Vid Insulinresistens ökar flödet av Fria fettsyror till levern, VLDL-produktionen stiger och HDL sjunker — den typiska diabetesdyslipidemin, där LDL och totalkolesterol ofta inte är förhöjda.
• Mönstren beskrivs klassiskt med Fredricksons typer (I, IIA, IIB, IV, V) efter elektroforetisk separation av lipoproteinerna.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Beslutsgränser enligt europeiska riktlinjer: Kolesterol < 5,0 mmol/L (< 4,5 vid mycket hög risk) och LDL-kolesterol < 3,0 mmol/L (< 2,5 vid hög och < 1,8 vid mycket hög kardiovaskulär risk).
• Riskindikatorer: triglycerider > 1,7 mmol/L samt HDL-kolesterol < 1,0 mmol/L för män och < 1,3 mmol/L för kvinnor.
• Riskvärderingen ska vägas samman i ett riskskattningsinstrument, t.ex. SCORE, som utifrån kön, ålder, rökning, systoliskt blodtryck och serumkolesterol ger tioårsrisken för kardiovaskulär död.
• Sekundära orsaker ska alltid utredas: Diabetes mellitus, Hypotyreos, Njurinsufficiens, Leversjukdom och Inflammation. Ärftliga former som Familjär hyperkolesterolemi är betydligt ovanligare.

Kopplingar

Relaterat: Hyperlipidemi, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, Triglycerider, Metabolt syndrom, Familjär hyperkolesterolemi, Ateroskleros