Hypertriglyceridemi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Förhöjd koncentration av Triglycerider i plasma, orsakad av ansamling av triglyceridrika lipoproteiner. Man skiljer på exogen hypertriglyceridemi (ansamling av kylomikroner från födan) och endogen hypertriglyceridemi (ansamling av VLDL från levern).

Mekanism

• Exogent tillförs ca 100–150 g triglycerider per dygn; de förpackas i kylomikroner (apo B-48) och når blodet via lymfan.
• I fettväv och skelettmuskel hydrolyseras triglyceriderna av Lipoproteinlipas (aktiveras av apo C-II) till fria fettsyror.
• Nedsatt lipoproteinlipasaktivitet eller apo C-II-brist ger kvarstående kylomikroner — exogen hypertriglyceridemi.
• Ökad leversyntes av VLDL, som vid Insulinresistens med ökat inflöde av fria fettsyror, ger endogen hypertriglyceridemi.
• Kylomikroner och VLDL är stora nog att sprida ljus, vilket grumlar serum; LDL är för litet och ger klart serum.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Riskindikator: triglycerider > 1,7 mmol/L.
• Inspektion av kylskåpsförvarat serumprov (minst 18 timmar) ger fyra typbilder: (a) klart prov = normalt eller högt LDL; (b) grädde på ytan med klar subnatant = exogen hypertriglyceridemi; (c) opalescent prov = endogen hypertriglyceridemi (VLDL); (d) grädde plus opalescent subnatant = endogen hypertriglyceridemi med kylomikroner.
• I Fredricksons klassifikation motsvarar typ I ökade kylomikroner, typ IV ökat VLDL och typ V båda.
• Hypertriglyceridemi gör Friedewalds formel opålitlig, eftersom termen TG/2,2 då underskattar VLDL-kolesterolet.
• Sekundära orsaker ska uteslutas: Diabetes mellitus, Hypotyreos, Njurinsufficiens, Leversjukdom och Inflammation. Kombinationen höga triglycerider och lågt HDL-kolesterol kännetecknar Metabolt syndrom.

Kopplingar

Relaterat: Triglycerider, Kylomikroner, VLDL, Lipoproteinlipas, Metabolt syndrom, Friedewalds formel, Dyslipidemi