Lymfsystemet

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Lymfsystemet är det kärlnät som dränerar extracellulärvätska från vävnaderna, filtrerar den genom lymfkörtlar och returnerar den till blodbanan via ductus thoracicus. Det är den väg via vilken makromolekyler — inklusive de enzymer som mäts i klinisk kemi — når cirkulationen.

Mekanism

• Cirka en tiondel av det vätskefiltrat som lämnar kapillärerna återvänder inte direkt utan tas upp av lymfkapillärerna, vars klaffförsedda kärl transporterar lymfan centralt.
• Proteiner och andra makromolekyler som är för stora för att återresorberas kapillärt är beroende av lymfdränaget — det gäller även intracellulära enzymer som frisatts vid cellskada.
• Extracellulärvätskan passerar via lymfan ut i Serum/plasma, där enzymbestämningen sker. Detta förklarar den fördröjning som finns mellan vävnadsskada och mätbar enzymstegring i plasma.
• Lymfsystemet transporterar också kylomikroner från tarmen till blodbanan — kostfett når alltså cirkulationen via lymfan, inte via portablodet.
• I lymfkörtlarna sker antigenpresentation och aktivering av lymfocyter; körtlarna är även spridningsväg för metastaser.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Förståelsen av lymfvägen är grunden för att tolka tidsförloppet i enzymdiagnostik: hur mycket enzym som når plasma bestäms av vävnadstyp, skadans omfattning och lymfdränaget.
• Nedsatt lymfdränage ger proteinrikt ödem; kanalskada kan ge chyluri eller chylös pleuravätska med hög triglyceridhalt.
• Lymfkörtelförstoring är central vid utredning av lymfom, där LD används som prognos- och terapimarkör vid Non-Hodgkinlymfom.
• LD3 dominerar i lymfkörtlar, lymfocyter och trombocyter — vilket förklarar mellanfraktionsmönstret vid lymfoproliferativa processer.

Kopplingar

Relaterat: Extracellulärvätska, Lymfkörtel, Lymfocyter, Kylomikroner, Lymfom, Ödem, LD