Filariasis

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Vad är det?

Filariasis är en grupp tropiska parasitsjukdomar orsakade av trådmaskar (filarier) som överförs av blodsugande insekter. Lymfatisk filariasis (Wuchereria bancrofti, Brugia) ger kroniskt lymfödem och elefantiasis, medan Onchocerca volvulus ger flodblindhet. I klinisk kemi återkommer sjukdomen som orsak till polyklonal IgM-ökning.

Mekanism

• Vuxna maskar etablerar sig i lymfkärl eller subkutan vävnad och lever i flera år under ständig antigenfrisättning.
• Den långvariga exponeringen aktiverar ett stort antal B-cellskloner → bred, polyklonal stegring av immunglobuliner med IgM-dominans, samt uttalad eosinofili.
• Maskarna och den inflammatoriska reaktionen obstruerar lymfkärlen; upprepade skov ger fibros, bestående lymfstas och kraftigt ödem i extremiteter och genitalia.
• Sekundära bakteriella infektioner i den stasade vävnaden underhåller en kronisk Akutfasreaktion.

Klinisk relevans & Diagnostik

• På elektroforesen ses diffust ökad färgintensitet över hela gammazonen utan skarp topp — polyklonalt mönster, alltså inte M-komponent.
• Andra orsaker till polyklonal IgM-ökning som ska sambedömas: Malaria, Trypanosomiasis, Primär biliär cirros, Mykoplasmainfektion och vissa virusinfektioner.
• Isolerad kraftig IgM-stegring med skarpt band ska i stället väcka misstanke om Mb Waldenström; IgM >15 g/L talar för den diagnosen och >20 g/L kan ge Hyperviskositetssyndrom.
• Reseanamnes är avgörande vid oklar hypergammaglobulinemi med eosinofili. Specifik diagnostik sker med mikroskopi av blodutstryk (mikrofilarier, ofta nattprov), antigentest och serologi.

Kopplingar

Relaterat: Malaria, Trypanosomiasis, IgM, Immunglobuliner, Eosinofila granulocyter, Elektrofores, Lymfsystemet, Infektion