Loiasis

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Loiasis (“afrikansk ögonmask”) är en Filariasis orsakad av nematoden Loa loa.
• Endemisk i regnskogsbältet i Väst- och Centralafrika (Kamerun, Gabon, Kongo, Nigeria, Centralafrikanska republiken).
• Överförs av dagaktiva bromsflugor av släktet Chrysops (mangoflugan), som biter i dagsljus i skogsmiljö.
• I sig relativt godartad — men klinisk betydelse ligger i att den omöjliggör säker massbehandling mot andra filarioser.

Livscykel

• Chrysops överför L3-larver vid blodmål.
• Larverna mognar till vuxna maskar (hona 5–7 cm) i subkutan vävnad under 6–12 månader.
• Vuxna maskar vandrar aktivt i subkutan bindväv och under Konjunktiva.
• Honan producerar Mikrofilarier med diurnal periodicitet — högst koncentration i blod mitt på dagen (cirka kl 10–15), synkroniserat med vektorns bitrytm.

Symtom

• Calabar-svullnad: övergående, icke-ömma, kliande angioödemliknande svullnader (5–10 cm) på handleder, underarmar och i ansiktet. Varar timmar till dagar, återkommer. Beror på lokal immunreaktion mot vandrande maskar.
• Subkonjunktival maskvandring: den vuxna masken syns krypa under ögats bindehinna under 10–15 minuter — dramatiskt men ofarligt.
• Klåda, urtikaria, myalgi.
• Många infekterade är asymtomatiska, särskilt i endemisk befolkning.
• Sällsynta komplikationer: Nefropati, Endomyokardiell fibros, Encefalopati, Retinopati.
• Resenärer och migranter har ofta mer uttalade symtom men lägre mikrofilaremi än lokalbefolkningen.

Diagnostik

• Mikrofilariepåvisning i blod taget mitt på dagen — tjock droppe med Giemsa-färgning. Loa loa-mikrofilarier har hölje och kärnor ända ut i svansspetsen.
• Kvantifiering av mikrofilarier per mL är avgörande före behandling.
• Direkt visualisering/extraktion av vuxen mask från konjunktiva eller subkutis.
• Eosinofili är oftast uttalad; Hypergammaglobulinemi (förhöjt IgE) vanligt.
• Serologi och PCR som komplement — korsreaktivitet med andra filarier förekommer.

Behandling

• Dietylkarbamazin (DEC) är enda medlet som dödar både mikrofilarier och vuxna maskar — kurativt.
• Albendazol verkar långsamt på vuxna maskar och används för att först sänka mikrofilariebördan.
• Ivermektin är mikrofilaricid men får användas med stor försiktighet.
• Kirurgisk extraktion av subkonjunktival mask är möjlig men botar inte infektionen.

Den kritiska säkerhetsfrågan

• Vid hög mikrofilaremi (>8 000/mL, särskilt >30 000/mL) kan Ivermektin eller Dietylkarbamazin utlösa fatal Encefalopati genom massiv mikrofilariedöd i cerebrala kapillärer.
• Detta är huvudorsaken till att WHO:s massbehandlingsprogram mot Onkocerkos och Lymfatisk filariasis inte kan rullas ut fritt i Loa loa-endemiska områden.
• Strategi: kvantifiera först; vid hög börda ges Albendazol eller Doxycyklin i förbehandling för gradvis sänkning.

Tenta-fokus

Loa loa + Ivermektin = risk för dödlig encefalopati. Detta är kärnan i loiasis kliniska betydelse. Mät alltid mikrofilariehalten före behandling i endemiskt område.

Klinisk pärla

Calabar-svullnad hos en patient som vistats i centralafrikansk regnskog, tillsammans med kraftig Eosinofili, är i praktiken diagnostiskt för loiasis — även innan mikrofilarier påvisats.

Kopplingar

• Loa loa — parasiten
• Mikrofilarie — larvstadiet och diagnostiska målet
• Chrysops — vektor
• Onkocerkos — samexisterande filarios som komplicerar behandling
• Mazzotti-reaktion — besläktad behandlingsreaktion
• Eosinofili — laboratoriefynd