Mikrofilarie

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Mikrofilarier är förstadielarver (L1) som produceras av vuxna honor av Filaria-nematoder.
• De cirkulerar i blod eller vandrar i huden och är det stadium som tas upp av den blodsugande vektorn — alltså länken mellan människa och insekt i livscykeln.
• De är också det stadium som påvisas diagnostiskt och som dödas av Mikrofilaricid behandling.

Livscykel

• Vuxna maskar lever i lymfkärl, subkutan vävnad eller bindväv och kan bli 10–15 år gamla.
• Honan föder levande mikrofilarier (nematoderna är vivipara).
• Mikrofilarierna tas upp när vektorn suger blod, utvecklas till infektiösa L3-larver i insekten och överförs vid nästa blodmål.
• Mikrofilarierna själva förökar sig inte i människan — parasitbördan speglar antal vuxna maskar.

Arter och deras kännetecken

• Wuchereria bancrofti och Brugia malayi — blod, nattlig periodicitet, vektor Myggor. Ger Lymfatisk filariasis och Elefantiasis.
• Loa loa — blod, daglig (diurnal) periodicitet, vektor Chrysops (bromsfluga). Ger Loiasis.
• Onchocerca volvulus — hud och öga, ej blod, vektor Simulium (knott). Ger Onkocerkos/flodblindhet.
• Mansonella-arter — oftast lågpatogena.

Periodicitet — varför den finns

• Mikrofilariernas dygnsrytm är anpassad till vektorns bitrytm.
• Nattaktiva myggor → nattlig periodicitet (prov tas 22–02).
• Dagaktiva Chrysops → diurnal periodicitet (prov tas mitt på dagen).
• Detta styr när provet ska tas — fel provtagningstid ger falskt negativt resultat.

Diagnostik

• Tjock droppe/utstryk med Giemsa-färgning, taget enligt periodicitet.
• Morfologisk artbestämning: närvaro eller frånvaro av hölje (sheath), samt kärnornas utbredning i svansspetsen.
• Hudsnitt (skin snip) vid misstänkt Onkocerkos — mikrofilarierna vandrar ut i fysiologisk koksaltlösning.
• Antigentest (filariaantigen) för Wuchereria bancrofti, PCR och serologi som komplement.
• Eosinofili och Hypergammaglobulinemi är vanliga men ospecifika.

Klinisk betydelse

• Mikrofilariebördan avgör risken för behandlingsutlöst reaktion: Mazzotti-reaktion vid Onkocerkos och Encefalopati vid hög Loa loa-börda.
• Vuxna maskar (makrofilarier) är svårare att döda — Doxycyklin mot endosymbionten Wolbachia steriliserar honorna långsamt.

Klinisk pärla

Innan massbehandling med Ivermektin i Loa loa-endemiska områden måste mikrofilariehalten i blod kvantifieras. Vid >30 000 mikrofilarier/mL finns risk för fatal Encefalopati — då krävs alternativ strategi (Doxycyklin eller stegvis behandling).

Tenta-fokus

Kunna kopplingen art → lokal → periodicitet → vektor: Wuchereria bancrofti = blod/natt/mygga; Loa loa = blod/dag/Chrysops; Onchocerca volvulus = hud/ingen periodicitet/Simulium.

Kopplingar

• Filariasis — sjukdomsgruppen
• Loiasis — Loa loa-infektion
• Onkocerkos — Onchocerca-infektion
• Mazzotti-reaktion — reaktion vid massiv mikrofilariedöd
• Ivermektin — mikrofilaricid behandling
• Wolbachia — bakteriell endosymbiont