Mazzotti-reaktion

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Akut, ibland livshotande inflammatorisk reaktion som utlöses när stora mängder Mikrofilarier dödas snabbt vid behandling av Onkocerkos (flodblindhet) med Dietylkarbamazin (DEC).
• Beskriven av Luigi Mazzotti 1948; utnyttjades historiskt som diagnostiskt “Mazzotti-test” med låg dos DEC.
• Är en typ av Herxheimer-reaktion — det vill säga en behandlingsutlöst frisättning av parasitantigen, inte en läkemedelsallergi.

Patofysiologi

• Dietylkarbamazin dödar Mikrofilarier snabbt i hud och öga.
• Massiv frisättning av parasitantigen och Wolbachia-endosymbiontens Lipopolysackarid-liknande produkter aktiverar Toll-like-receptor 2/4 på Makrofager.
• Följden är kraftig frisättning av TNF-alfa, IL-6 och IL-1 samt Eosinofil-degranulering med Histamin- och Leukotrien-medierad vasodilatation.
• Resultat: systemisk inflammation, kapillärläckage och lokal vävnadsskada i hud och öga.

Symtom

• Feber, frossa, huvudvärk, myalgi och sjukdomskänsla.
• Intensiv Klåda, urtikariellt utslag och ödem.
• Lymfadenopati och lymfkörtelömhet.
• Hypotoni, takykardi — i svåra fall Chock.
• Ögonpåverkan: punktata keratiter, iridocyklit och risk för synförsämring/permanent Blindhet.
• Vid samtidig Loiasis med hög mikrofilaremi kan Encefalopati uppstå.

Handläggning och prevention

• Prevention är kärnan: Dietylkarbamazin ska inte användas vid Onkocerkos. Förstahandsmedel är Ivermektin, som dödar mikrofilarier långsammare och ger mildare reaktion.
• Screena för Loiasis (mikrofilariehalt i blod) före massbehandling med Ivermektin i endemiska områden — hög Loa loa-börda ger risk för fatal Encefalopati.
• Doxycyklin mot Wolbachia ger långsam sterilisering av vuxna maskar och minskar inflammatorisk börda.
• Symtomatisk behandling: Antihistamin, Paracetamol, vätska; Kortikosteroider vid svår reaktion.

Klinisk pärla

Reaktionen kommer typiskt inom 24 timmar efter första dosen och är dosberoende av parasitbördan, inte av läkemedelsdosen. Det är alltså ett tecken på effektiv behandling — men kan vara farligare än obehandlad sjukdom om bördan är hög.

Tenta-fokus

Skilj Mazzotti-reaktion (parasitantigen efter Dietylkarbamazin vid Onkocerkos) från Jarisch-Herxheimer-reaktion (spirochetantigen efter Penicillin vid Syfilis). Samma mekanismprincip — olika kontext.

Kopplingar

• Onkocerkos — grundsjukdomen
• Mikrofilarie — larvstadiet som dödas
• Dietylkarbamazin — utlösande läkemedel
• Ivermektin — säkrare alternativ
• Wolbachia — endosymbiont som driver inflammationen
• Loiasis — samexisterande infektion som ökar risken