Penicillin

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas, 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik, 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Vad är det?

Penicillin är en betalaktamantibiotikagrupp som hämmar bakteriell cellväggssyntes genom att blockera tvärbindning av peptidoglykan. I koagulationssammanhang är penicillin av intresse som en läkemedelsorsak till förvärvad trombocytfunktionsdefekt.

Mekanism

• Höga doser penicillin (och besläktade betalaktamer) binder ospecifikt till receptorer på trombocytytan och ger därigenom nedsatt adhesion respektive aggregation.
• Denna mekanism är farmakologisk och dosberoende — den skiljer sig från immunologiskt medierad trombocytopeni orsakad av läkemedelsberoende antikroppar.
• Penicillin kan även framkalla antikroppar mot läkemedelsbelagda erytrocyter och ge immunhemolys med positivt Coombs test.
• Baktericid effekt uppnås mot bl.a. streptokocker och pneumokocker; stafylokocker är ofta betalaktamasproducerande.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vid utredning av blödningsbenägenhet ska anamnesen alltid innehålla frågor om läkemedel och hälsokostpreparat — penicillin i högdos, ASA och NSAID är vanliga bidragande orsaker.
• Defekten ger normalt TPK, normal APTT och normalt PK(INR) men förlängd blödningstid och patologisk aggregometri.
• Effekten är reversibel och klingar av när läkemedlet sätts ut, till skillnad från ASA-effekten som kvarstår trombocytens hela livslängd.
• Penicillin och besläktade preparat kan även störa vissa kemiska analyser, bl.a. ge interferens på urinsticka och proteinbestämning i urin.

Indikationer, verkningsmekanism & kontraindikationer

Aspekt	Innehåll
Indikationer	Streptokock- och pneumokockinfektioner, syfilis, meningokock m.m.
Verkningsmekanism	β-laktam → hämmar transpeptidas (PBP) → defekt cellväggssyntes → baktericid.
Kontraindikationer	Penicillinallergi (typ I).
Försiktighet / biverkningar	Allergi/anafylaxi (viss korsreaktion med cefalosporiner), GI-besvär, kramper vid mycket höga doser/njursvikt.

Kopplingar

Relaterat: Antibiotika, Trombocytfunktionsdefekt, Trombocytaggregation, Acetylsalicylsyra, Immunhemolys, Streptokocker, Läkemedelspåverkan