CuraKI

Irit

Irit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Inflammation i Iris — en form av Främre uveit. Vid samtidigt engagemang av corpus ciliare talar man om iridocyklit.
  • Ingår i uveitgruppen tillsammans med Intermediär uveit, Posterior uveit och Panuveit.
  • Vanligaste formen av intraokulär inflammation, incidens ca 15–20/100 000/år.

Etiologi

Patofysiologi

  • Nedbrytning av Blod-kammarvattenbarriären i iris- och ciliarkroppens kärl.
  • Läckage av protein → Tyndall-fenomen (celler och flare i främre kammaren).
  • Inflammatoriska celler avsätts på hornhinnans endotel → Precipitat.
  • Fibrinutfällning kan ge Bakre synekier (iris klibbar fast vid linsen) och Främre synekier.
  • Ciliarkroppsspasm ger smärta och ljuskänslighet.

Symtom och statusfynd

  • Ensidig, molande värk i och kring ögat.
  • Fotofobi — karakteristiskt, förvärras av ljus även i det friska ögat (konsensuell fotofobi).
  • Dimsyn, tårflöde.
  • Ciliär injektion — perikorneal rodnad, kraftigast närmast limbus (till skillnad från Konjunktivit där rodnaden är perifer).
  • Liten, trög eller oregelbunden Pupill (miotisk).
  • Vid spaltlampsundersökning: celler och flare, precipitat, synekier, ibland Hypopyon (varnivå i främre kammaren, typiskt vid Behçets sjukdom och HLA-B27-uveit).
  • Intraokulärt tryck kan vara både sänkt och förhöjt (vid herpesuveit ofta förhöjt).

Diagnostik

  • Spaltlampsundersökning är avgörande — gradering av celler enligt SUN-kriterierna.
  • Tonometri, funduskopi i mydriasis för att bedöma bakre segment.
  • Vid recidiverande eller bilateral irit: HLA-B27, Lungröntgen, ACE, Kalcium, Syfilisserologi, Quantiferon, Borreliaserologi.
  • Vid misstänkt viral genes: PCR på kammarvatten.

Behandling

  • Lokala Kortikosteroider — t.ex. dexametason ögondroppar, initialt tätt (varje timme) med gradvis nedtrappning.
  • Cykloplegika/mydriatika (Cyklopentolat, Atropin) — lindrar smärta genom att bryta ciliarspasm och förhindrar bakre synekier.
  • Vid infektiös genes: riktad behandling (Aciklovir, Valaciklovir, Penicillin vid syfilis) — steroider ges då alltid med antimikrobiellt skydd.
  • Vid svår eller recidiverande sjukdom: periokulära injektioner, systemiska steroider, Metotrexat, Adalimumab.
  • Kontroll av intraokulärt tryck — steroider kan utlösa Steroidglaukom.

Komplikationer

  • Katarakt (av inflammation och steroider), Sekundärglaukom, Cystoidt makulaödem, Bandkeratopati, Ftisis bulbi vid kronisk sjukdom.

Klinisk pärla

Skilj irit från Konjunktivit på tre saker: irit ger smärta, fotofobi och ciliär injektion med normal eller nedsatt syn, medan konjunktivit ger klåda, varig sekretion och opåverkad syn. Ett rött öga med nedsatt syn ska alltid bedömas av ögonläkare samma dag.

Tenta-fokus

Ung man med akut ensidig irit och ryggsmärta → utred Ankyloserande spondylit och ta HLA-B27. Barn med Juvenil idiopatisk artrit får däremot tyst, smärtfri irit utan rodnad — därför krävs rutinmässig ögonscreening. Ge alltid mydriatikum för att förebygga synekier.

Kopplingar

Graph View

Backlinks