CuraKI

Psoriasisartrit

Psoriasisartrit

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Vad är det?

  • Psoriasisartrit (PsA) är en kronisk inflammatorisk artrit associerad med Psoriasis, tillhörande gruppen spondylartriter.
  • Drabbar 20–30 % av patienter med psoriasis. Hudsjukdomen kommer först i cirka 85 % av fallen, i genomsnitt 10 år före ledbesvären.
  • Är seronegativ — Reumatoid faktor och Anti-CCP är normalt negativa.

Patofysiologi

  • Samma IL-23/IL-17-axel som vid huden, men med entesen (senfästet) som primärt målorgan i stället för synovian.
  • Vid entesen finns en population av IL-23-responsiva resident T-celler som vid stimulering producerar IL-17 och IL-22 → inflammation följt av nybensbildning.
  • Genetisk koppling till HLA-B27 (särskilt axial sjukdom) och HLA-C*06:02 (hudsjukdom).

Tenta-fokus

Den avgörande skillnaden mot Reumatoid artrit är riktningen på benomsättningen. RA är en erosiv sjukdom driven av RANKL-medierad osteoklastaktivering — ben försvinner. PsA är samtidigt både erosiv och osteoproliferativ — periostal nybensbildning, entesofyter, ankylos. Röntgenbilden “pencil-in-cup” med samtidig destruktion och nybildning i samma led är patognomon och illustrerar denna dubbelhet.

Kliniska mönster (Moll och Wrights fem former)

  • Asymmetrisk oligoartrit (vanligast vid debut).
  • Symmetrisk polyartrit (RA-liknande).
  • DIP-led-dominerad — nära kopplad till nagelpsoriasis i samma finger.
  • Axial sjukdom — sakroiliit och spondylit, ofta asymmetrisk och mindre uttalad än vid Ankyloserande spondylit.
  • Artritis mutilans — sällsynt, kraftigt destruktiv med teleskopfingrar.

Karakteristiska fynd

  • Daktylit (“korvfinger”) — hela fingret eller tån svullet på grund av samtidig tenosynovit och ledinflammation. Förekommer hos 40–50 % och är starkt kopplat till radiografisk progress.
  • Entesit — akillessenfästet och plantarfascian vanligast.
  • Nagelengagemang — pitting, onykolys, oljefläckar. Finns hos cirka 80 % av PsA-patienterna mot 40 % av psoriatikerna utan artrit.
  • Inflammatorisk ryggsmärta, uveit, Inflammatorisk tarmsjukdom som extraartikulära manifestationer.

Klinisk pärla

Nagelbädden och DIP-ledens entes är anatomiskt kontinuerliga — nagelapparaten är funktionellt en förlängning av senfästet. Det är den anatomiska förklaringen till varför nagelpsoriasis och DIP-artrit uppträder i samma finger, och varför nagelförändringar är den enskilt bästa kliniska prediktorn för att en psoriatiker ska utveckla artrit. Undersök alltid naglarna.

Diagnostik

  • CASPAR-kriterierna: inflammatorisk led-, rygg- eller ensjukdom plus ≥3 poäng från: aktuell psoriasis (2 p), tidigare psoriasis eller hereditet (1 p), nagelförändringar (1 p), negativ RF (1 p), daktylit (1 p), juxtaartikulär nybensbildning på röntgen (1 p).
  • Labb: CRP och SR ofta måttligt förhöjda eller normala; RF och anti-CCP negativa; HLA-B27 vid axial sjukdom.
  • Bild: röntgen (pencil-in-cup, periostit, ankylos), ultraljud och MR för entesit och tidig sakroiliit.

Behandling

Tenta-fokus

Metotrexat har god effekt vid Reumatoid artrit men svag och dåligt dokumenterad effekt vid axial spondylartrit och entesit. Vid dessa manifestationer går man direkt på biologisk behandling. Detta är ett av de tydligaste exemplen på att “inflammatorisk ledsjukdom” inte är en enda entitet — vävnadsmålet (synovia kontra entes) avgör vilket läkemedel som fungerar.

Klinisk pärla

Val av biologiskt läkemedel styrs av vilka manifestationer patienten har. Uttalad hudsjukdom talar för IL-17- eller IL-23-hämmare (bäst hudeffekt). Samtidig Inflammatorisk tarmsjukdom eller uveit talar för monoklonala TNF-hämmare — IL-17-hämmare kan försämra IBD och etanercept saknar effekt på uveit. Samma diagnos, olika förstahandsval beroende på totalbilden.

Kopplingar

Relaterat: Psoriasis, Th17, IL-17, Spondylartrit, Reumatoid artrit, HLA-B27

Graph View

Backlinks