Reumatoid faktor
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Autoantikropp riktad mot Fc-delen av eget IgG — alltså en antikropp mot en antikropp.
- Vanligast av IgM-typ (IgM-RF), men IgG- och IgA-varianter förekommer.
Varför är det viktigt / Mekanism
Eftersom IgM är pentamert kan en enda IgM-RF binda flera IgG-molekyler samtidigt → stora immunkomplex som fastnar i synovium och kärlväggar, aktiverar komplement via den klassiska vägen och rekryterar neutrofiler → typ III-överkänslighet.
Jämförelse med anti-CCP — den kliniskt viktigaste kontrasten:
| Reumatoid faktor | Anti-CCP (ACPA) | |
|---|---|---|
| Målantigen | Fc-delen av IgG | Citrullinerade peptider (arginin → citrullin via PAD-enzym) |
| Sensitivitet vid RA | ca 70 % | ca 70 % |
| Specificitet | ca 80 % — låg | ca 95 % — hög |
| Prognostiskt värde | Måttligt | Starkt — erosiv, aggressiv sjukdom |
| Förekomst före symtom | Ja | Ja, upp till 10 år innan |
| Rökningens roll | Svag | Stark — rökning + HLA-DRB1 shared epitope ökar risken kraftigt |
- Vid reumatoid artrit ingår båda i ACR/EULAR-kriterierna, där hög titer (> 3 gånger övre normalgräns) ger fler poäng än låg.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Reumatoid faktor är långt ifrån specifik för reumatoid artrit:
| Kategori | Exempel |
|---|---|
| Reumatologiskt | Sjögrens syndrom (positiv hos ca 70–90 % — högst prevalens av alla), SLE, Systemisk skleros, blandad bindvävssjukdom |
| Kronisk infektion | Subakut endokardit, Hepatit C (särskilt med kryoglobulinemi), Tuberkulos, Syfilis, HIV, malaria, mononukleos |
| Annat | Sarkoidos, lungfibros, primär biliär kolangit, malignitet |
| Friska | 5–10 % av friska, stigande med ålder — upp till 20 % över 65 år |
- Ett positivt RF hos en person utan ledsymtom har därför mycket lågt prediktivt värde och ska inte tas som screening. Det är ett av de tydligaste exemplen på hur låg pretestsannolikhet förstör ett tests användbarhet trots god sensitivitet.
- Seronegativ RA (både RF och anti-CCP negativa) förekommer hos 20–30 % och har generellt mildare förlopp — men diagnosen är klinisk och utesluts inte av negativ serologi.
- Höga titrar korrelerar med extraartikulär sjukdom: reumatiska noduli, vaskulit, Feltys syndrom (RA + splenomegali + neutropeni) och lungengagemang.
Tenta-fokus
Anti-CCP är specifikt, RF är sensitivt men ospecifikt. Får du en fråga om vilket prov som bäst bekräftar RA — anti-CCP. Vilket som är positivt vid flest andra sjukdomar — RF. Och den enskilda sjukdom med högst RF-prevalens är Sjögrens syndrom, inte RA.
Klinisk pärla
Subakut endokardit kan ge både RF, låga komplementnivåer, glomerulonefrit och purpura — och alltså efterlikna en systemisk vaskulit. Blododla alltid innan du börjar immunsupprimera en misstänkt vaskulit.
Klinisk pärla
RF och anti-CCP kan vara positiva åratal före de första ledsymtomen. Det har öppnat fältet för att identifiera personer i pre-klinisk fas — men eftersom RF också är vanligt hos friska äldre är det anti-CCP som bär det prediktiva värdet.
Kopplingar
Relaterat: Basvetenskap 5 Moment 1, Reumatoid artrit, IgG, Sjögrens syndrom, Immunkomplex, Autoimmunitet, ANCA-vaskulit