CuraKI

Spondylartrit

Spondylartrit

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Vad är det?

  • En familj av inflammatoriska reumatiska sjukdomar som delar genetik (HLA-B27), patogenes (IL-23/IL-17 i entesen), kliniska drag och behandlingssvar — och som saknar Reumatoid faktor (seronegativa).

Vilka sjukdomar ingår?

  • Axial spondylartrit — radiografisk (Ankyloserande spondylit) och icke-radiografisk.
  • Psoriasisartrit.
  • Artrit vid IBD (enteropatisk artrit).
  • Reaktiv artrit — efter gastrointestinal eller urogenital infektion.
  • Juvenil spondylartrit (entesitrelaterad artrit).
  • Odifferentierad spondylartrit.

Indelning i praktiken

  • ASAS delar in efter dominerande engagemang i stället för efter diagnos: axial (rygg och sakroiliakaleder) eller perifer (artrit, entesit, daktylit).
  • Det speglar att samma patient ofta byter dominerande manifestation över tid och att behandlingsvalet styrs av var sjukdomen sitter.

Tenta-fokus

Målorganet är entesen, inte synovian. Detta är det som definierar hela gruppen och skiljer den från Reumatoid artrit. Konsekvenserna är genomgripande: (1) reparativ bennybildning i stället för ren erosion, (2) asymmetriskt och oligoartikulärt mönster i stället för symmetriskt polyartikulärt, (3) engagemang av axiala skelettet, som RA i princip inte drabbar utom i halsryggen, och (4) att Metotrexat — som verkar på synovit — är verkningslöst axialt.

Gemensamma kliniska drag (“SPINEACHE”)

  • Entesit (hälsena, plantarfascia), Daktylit (“korvfinger”), inflammatorisk ryggsmärta, asymmetrisk oligoartrit i nedre extremiteten, god effekt av NSAID.
  • Extraartikulärt: akut anterior Uveit, Psoriasis, IBD (mikroskopisk tarminflammation hos upp mot 60 % även utan tarmsymtom).
  • Positiv familjeanamnes, HLA-B27, förhöjd CRP hos ungefär hälften.

Diagnostik

  • MR med STIR av sakroiliakaleder — benmärgsödem år före röntgenförändringar.
  • Slätröntgen visar sena förändringar: sklerosering, erosion, ankylos, syndesmofyter.
  • HLA-B27 stöder diagnosen i oklara fall.
  • Inga inflammationsmarkörer utesluter diagnosen.

Klinisk pärla

Ögat, huden och tarmen är delar av samma sjukdom, inte tillfälligheter. Den kliniskt mest användbara konsekvensen är att en patient som söker akut med unilateral, smärtsam, ljuskänslig röd ögon (akut anterior uveit) ska frågas om inflammatorisk ryggsmärta, psoriasis och tarmbesvär — det är inte sällan så en spondylartrit upptäcks, ofta år före den reumatologiska diagnosen. Omvänt ska varje spondylartritpatient instrueras att söka akut vid röda ögon, eftersom obehandlad uveit ger synhotande komplikationer.

Behandling

Tenta-fokus

Valet av biologisk behandling styrs av den extraartikulära manifestationen, och de tre vanligaste fallgroparna är: (1) Etanercept (löslig receptor) fungerar inte vid uveit eller IBD, till skillnad från monoklonala TNF-hämmare; (2) IL-17-hämmare kan försämra IBD; (3) IL-23-hämmare fungerar vid perifer psoriasisartrit men inte vid axial sjukdom. Att kunna motivera dessa tre undantag ur mekanismen är hela poängen med att lära sig gruppen som en familj i stället för som separata diagnoser.

Kopplingar

Relaterat: Ankyloserande spondylit, Psoriasisartrit, HLA-B27, Reaktiv artrit, Entes, Uveit

Graph View

Backlinks