Uveit

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Vad är det?

• Inflammation i uvea – ögats kärlrika mellanskikt bestående av iris, corpus ciliare och choroidea.
• Indelas efter anatomisk lokalisation, vilket bestämmer både symtombild, orsakspanorama och behandling.

Typ	Lokalisation	Typiska symtom
Främre (irit, iridocyklit)	Iris och corpus ciliare	Smärta, rodnad, ljuskänslighet, mios
Intermediär	Glaskropp, pars plana	Grumlingar, lätt synnedsättning, sällan smärta
Bakre	Choroidea, retina	Synnedsättning, skotom, ingen smärta eller rodnad
Panuveit	Alla skikt	Kombination

Akut främre uveit

• Vanligast, står för cirka 75 % av all uveit.
• Klassiska fynd: djup ciliär injektion (rodnad störst runt limbus), smärta som ökar vid ackommodation, mios, celler och flare i främre kammaren vid spaltlampa, precipitat på hornhinnans insida.
• Vid svår inflammation: hypopyon (pusnivå i främre kammaren) och synekier mellan iris och lins.
• Cirka hälften av alla akuta främre uveiter är HLA-B27-positiva.

Tenta-fokus

Skilj uveit från akut glaukom och konjunktivit – tre röda ögon med helt olika handläggning. Uveit: liten pupill, djup ciliär rodnad, smärta, normalt eller lågt tryck. Akut trångvinkelglaukom: vid, ljusstel pupill, stenhårt öga, kraftigt förhöjt tryck, illamående och kräkning. Konjunktivit: ytlig diffus rodnad, kladd, normal pupill, ingen smärta. Pupillstorleken är den snabbaste diskriminatorn vid sängkanten.

Systemiska associationer

• Spondylartrit: Ankyloserande spondylit, Psoriasisartrit, Reaktiv artrit, IBD-associerad artrit – typiskt akut, ensidig, alternerande främre uveit.
• Juvenil idiopatisk artrit (oligoartikulär, ANA-positiv) – smygande, symtomfattig, kronisk främre uveit hos små flickor. Kräver screening.
• Sarkoidos – granulomatös uveit, ofta bilateral, kan drabba alla segment.
• Behçets sjukdom – panuveit med hypopyon och retinal vaskulit, aggressiv.
• Infektiöst: Herpes zoster och HSV, toxoplasmos (klassisk fokal retinokoroidit), Tuberkulos, syfilis, CMV-retinit vid AIDS.
• Vogt-Koyanagi-Harada, sympatisk oftalmi.

Klinisk pärla

Akut främre uveit ska alltid leda till frågor om ryggsmärta, psoriasis och tarmsymtom. Ögat är ofta det organ som söker vård först, och det är inte ovanligt att en spondylartritdiagnos ställs flera år tidigare tack vare en ögonläkares anamnes. Det är samma sjukdom sedd genom ett annat organ, drivet av samma IL-23/IL-17-axel och samma HLA-B27-bakgrund.

Behandling

• Främre uveit: lokala steroiddroppar i tät dosering med nedtrappning, plus cykloplegika (cyklopentolat, atropin) som både lindrar smärtan genom att relaxera ciliarmuskeln och förhindrar bakre synekier genom att hålla pupillen vid.
• Intermediär och bakre uveit: periokulär eller systemisk steroid, steroidimplantat i glaskroppen.
• Kronisk sjukdom: metotrexat, azatioprin, mykofenolat; vid svikt TNF-hämmare.
• Infektiös uveit behandlas riktat – och steroid utan antiviral eller antibiotisk täckning kan vara katastrofal.

Tenta-fokus

Bland TNF-hämmarna fungerar de monoklonala antikropparna (adalimumab, infliximab) vid uveit, medan etanercept (ett löslig receptorkonstruktion) inte gör det och till och med rapporterats utlösa uveit. Samma sak gäller vid IBD. Detta är standardexemplet på att “TNF-hämmare” inte är en homogen klass – molekylformatet avgör vävnadseffekten. Vid spondylartrit med uveit eller IBD väljs därför aldrig etanercept.

Komplikationer

• Bakre synekier → seklusio pupillae → sekundärt glaukom.
• Katarakt (både av inflammationen och av steroidbehandlingen).
• Cystoiskt makulaödem – vanligaste orsaken till bestående synnedsättning.
• Bandkeratopati vid kronisk sjukdom.
• Uveit står för cirka 10 % av all blindhet i västvärlden.

Kopplingar

Relaterat: HLA-B27, Spondylartrit, Ankyloserande spondylit, Reaktiv artrit, Sarkoidos, Herpes zoster, Psoriasisartrit