Hutchinsons tecken
Kurs: Basvetenskap 3
| Typ | Kliniskt tecken (två olika betydelser) |
| Oftalmologisk betydelse | Vesikler på nästippen/nässidan vid Herpes zoster ophthalmicus |
| Bakgrund | Nervus nasociliaris innerverar både nästipp och kornea |
| Prediktivt värde | Ca 2–3 gånger ökad risk för okulär engagemang |
| Åtgärd | Akut Oftalmologbedömning + systemisk antiviral behandling |
Vad är det?
- Hutchinsons tecken (oftalmologiskt) = blåsor/vesikler på nästippen, nässidan eller nasrot vid Bältros i Nervus ophthalmicus (V1) utbredningsområde.
- Tecknet varnar för att ögat sannolikt är eller kommer att bli engagerat.
- Namnet används även om Hutchinsons tänder (tunnformade permanenta incisiver vid kongenital Syfilis) och om Hutchinsons melanotiska fläck (lentigo maligna) samt pigmentering i nagelbandet vid subungualt Melanom — läs alltid kontexten.
Patofysiologisk grund
- V1 (n. ophthalmicus) avger n. nasociliaris, som ger både nn. ciliares longi till kornea/iris och r. nasalis externus till nästippen.
- Reaktivering av Varicella zoster-virus i ganglion trigeminale sprids per axon till hudens dermatom. Engageras nasociliarisgrenen syns det på nästippen — och samma nervgren försörjer ögat.
Kliniskt utseende och förlopp
- Prodrom: brännande, enkelsidig smärta i panna/ögonlock 1–5 dygn före utslag.
- Sedan erytematösa papler → grupperade vesikler → pustler → krustor på 7–10 dygn, strikt ensidigt och avgränsat i medellinjen.
- Okulära manifestationer: Konjunktivit, punktat Keratit, pseudodendritiska korneala lesioner, Uveit, sekundärglaukom, skleraatrofi, akut retinal nekros.
Differentialdiagnoser
| Diagnos | Skiljetecken |
|---|---|
| Herpes simplex-keratit | Äkta dendriter med terminalkolvar, oftast utan dermatomalt hudutslag |
| Impetigo | Honungsgula krustor, korsar medellinjen, ej dermatomal |
| Kontakteksem | Kliar mer än det svider, ej strikt ensidigt |
| Erysipelas | Skarpt avgränsad rodnad utan vesikler, feber, förhöjt CRP |
Behandling
- Peroralt Aciklovir 800 mg × 5 i 7 dygn, alternativt Valaciklovir 1 g × 3 eller famciklovir 500 mg × 3.
- Insätt helst inom 72 timmar från utslagsdebut — men vid ögonengagemang eller pågående nyblåsbildning ges antiviralt även senare.
- Intravenös behandling vid immunsuppression, retinit eller encefalitmisstanke.
- Lokal steroid och cykloplegika endast efter oftalmologbedömning (risk för förvärrad keratit).
- Smärta: Paracetamol, Amitriptylin eller Gabapentin vid neuropatisk komponent; Postherpetisk neuralgi drabbar 10–20 %.
Klinisk pärla
Frånvaro av Hutchinsons tecken utesluter INTE ögonengagemang — ca en tredjedel av patienter med okulär zoster saknar nästippsblåsor. Alla med zoster i V1 ska ögonundersökas med fluoresceinfärgning oavsett nästippsstatus.
Tenta-fokus
Kunna kopplingen: nästipp och kornea delar innervation via n. nasociliaris från V1. Detta är själva förklaringsmodellen tentan frågar efter. Kom också ihåg Ramsay Hunts syndrom som zoster i n. facialis/n. vestibulocochlearis-området — annan lokalisation, annan nervkrans.
Kopplingar
- Herpes zoster ophthalmicus — tillståndet tecknet uppträder vid
- Nervus trigeminus — V1 är den drabbade grenen
- Varicella zoster-virus — agens
- Ramsay Hunts syndrom — zoster i annan kranialnervsdistribution
- Postherpetisk neuralgi — vanligaste sena komplikationen