Syfilis

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas, 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Vad är det?

Syfilis är en kronisk bakteriell infektion orsakad av spiroketen Treponema pallidum, som sprids sexuellt eller från mor till foster. I den kliniskt kemiska diagnostiken är syfilis framför allt intressant som en klassisk orsak till falskt positiva immunologiska fynd och som orsak till lokal antikroppsproduktion i nervsystemet.

Mekanism

• Bakterien har ett lipidrikt ytskikt; immunsvaret riktas dels mot treponemala antigen, dels mot kardiolipin (ett fosfolipid), vilket är förklaringen till korsreaktiviteten med koagulationstester.
• Vid syfilis bildas därför antikroppar som beter sig som antifosfolipidantikroppar — lupus antikoagulans och anti-kardiolipin av framför allt IgM-typ samt låga nivåer av IgG.
• Dessa antikroppar är transienta och infektionsutlösta, inte del av en autoimmun sjukdom.
• Vid CNS-engagemang bildar immunsystemet antikroppar lokalt inom nervsystemet, vilket i likvordiagnostiken ses som intratekal immunglobulinsyntes — samma fenomen som vid Multipel skleros och borreliainfektion.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Falskt positiva antifosfolipidfynd kan uppträda tillfälligt vid infektion, t.ex. vid syfilis eller mononukleos. Dessa patienter får ingen ökad trombosbenägenhet trots påvisbara antikroppar.
• Anti-kardiolipin (IgM) samt låga nivåer av anti-kardiolipin (IgG) ses ofta vid syfilis och HIV, vid vissa läkemedelsbehandlingar samt hos enstaka friska individer.
• Detta är själva skälet till att diagnoskriterierna för APS kräver positiv serologi vid två tillfällen med minst tolv veckors mellanrum — en enstaka positiv analys under en infektion får inte tolkas som APS.
• I likvordiagnostiken ingår syfilis bland de differentialdiagnoser som ger intratekal immunglobulinsyntes.

Tenta-fokus

Transient positiv lupus antikoagulans eller kardiolipinantikropp vid syfilis eller mononukleos ger ingen trombosrisk. Upprepa serologin efter minst 12 veckor innan diagnosen Antifosfolipidsyndrom ställs.

Kopplingar

Relaterat: Antifosfolipidantikroppar, Lupus antikoagulans, Antifosfolipidsyndrom, Mononukleos, HIV, Infektion, Trombosbenägenhet, Antikroppar