Herpes genitalis
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Sexuellt överförbar virusinfektion |
| Agens | Herpes simplex-virus typ 2 (klassiskt) och alltmer typ 1 |
| Prevalens | HSV-2 hos ca 10–15 % av vuxna i Sverige; majoriteten är odiagnostiserade |
| Kardinalfynd | Smärtsamma grupperade vesikler/ulcerationer, ofta med lymfkörtelsvullnad |
| Behandling | Aciklovir/Valaciklovir — episodisk eller suppressiv |
Mikrobiologi och patogenes
- HSV är ett höljeförsett dubbelsträngat DNA-virus i familjen Herpesviridae.
- Primärinfektion i genital slemhinna → replikation i epitelceller → retrograd axonal transport till ganglion sacrale (S2–S4) där latens etableras.
- Latensen upprätthålls av LAT-transkript; reaktivering sker vid stress, feber, menstruation, immunsuppression eller lokalt trauma.
- Asymtomatisk virusutsöndring förekommer 10–20 % av dagarna vid HSV-2 och står för merparten av smittöverföringen.
- HSV-1 genitalt (numera vanligast hos unga, via oralsex) recidiverar betydligt mer sällan än HSV-2.
Klinisk bild
| Form | Karakteristika |
|---|---|
| Primärinfektion | Svårast: multipla bilaterala smärtsamma sår, feber, huvudvärk, myalgi, ömma inguinala lymfkörtlar, dysuri; läker på 2–3 veckor |
| Recidiv | Kortare (5–10 dygn), färre lesioner, ensidiga, prodrom med stickningar/smärta |
| Subklinisk | Ingen eller minimal symtomatologi — vanligast |
| Komplikationer | Urinretention (sakral radikulit), aseptisk meningit, proktit (särskilt MSM), extragenital autoinokulation |
Differentialdiagnoser
| Diagnos | Skiljetecken |
|---|---|
| Syfilis (primär) | Smärtfritt hårt sår (hard chancre), enstaka |
| Ulcus molle (H. ducreyi) | Mjukt smärtsamt sår, purulent botten, tropisk exponering |
| Behçets sjukdom | Recidiverande orala + genitala sår, uveit, patergi |
| Aftösa sår | Ej sexuellt överförbara, ofta unga kvinnor |
| Lichen planus/sclerosus | Kronisk, ej vesikulär debut |
Diagnostik
- PCR från lesionsskrap är förstahandsmetod — högst känslighet, typar HSV-1 vs HSV-2.
- Prova skrapa från blåsbotten efter att blåsan öppnats; torra krustor ger sämre utbyte.
- Typspecifik serologi (glykoprotein G) används endast i särskilda situationer: recidiverande symtom med negativ PCR, bedömning av partner, gravid kvinna med partner som har HSV.
- Tzanck-test är obsolet.
Behandling
| Situation | Regim |
|---|---|
| Primärinfektion | Valaciklovir 500 mg × 2 i 7–10 dygn (eller aciklovir 400 mg × 3) |
| Episodisk recidivbehandling | Valaciklovir 500 mg × 2 i 3 dygn — starta i prodromalfasen |
| Suppressionsbehandling | Valaciklovir 500 mg × 1 dagligen vid ≥6 recidiv/år; minskar även smittsamhet ca 50 % |
| Graviditet | Aciklovir från graviditetsvecka 36 vid känd genital herpes |
| Immunsupprimerad | Högre dos, längre kur; överväg resistensutredning (foscarnet vid aciklovirresistens) |
- Neonatal herpes är den fruktade komplikationen: risken är hög (30–50 %) vid primärinfektion nära förlossningen men låg (<3 %) vid recidiv. Kejsarsnitt rekommenderas vid aktiva lesioner eller primärinfektion i sen graviditet.
- Herpes genitalis är inte anmälningspliktig enligt smittskyddslagen, men partnerinformation bör ändå ske.
- Genitala sår ökar risken för HIV-transmission 2–3 gånger — erbjud alltid HIV- och övrig STI-provtagning.
Klinisk pärla
Kvinna med akut urinretention och dysuri utan urinvägsinfektion — inspektera vulva. Primär genital herpes med sakral radikulit (Elsberg syndrom) är en klassisk och lätt missad orsak till urinretention hos unga kvinnor.
Tenta-fokus
Smärtsamt sår = herpes eller ulcus molle; smärtfritt sår = primär syfilis. Detta är standardfrågan. Kunna att asymtomatisk virusutsöndring driver smittspridningen och att risken för neonatal herpes är störst vid primärinfektion sent i graviditeten, inte vid recidiv.
Kopplingar
- Herpes simplex — virusfamiljen
- Aciklovir — förstahandsbehandling
- Syfilis — viktigaste differentialdiagnosen vid genitalt sår
- HIV — samsjuklighet och ökad transmissionsrisk
- Ramsay Hunts syndrom — annan herpesvirusreaktivering från sensoriskt ganglion