proktit
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Inflammation begränsad till Rektum (de distala 15 cm) |
| Vanliga orsaker | Ulcerös kolit, sexuellt överförd infektion, strålning |
| Nyckelfynd | Tenesmer, blod och slem per rektum, trängningar |
| Diagnostik | Rektoskopi med biopsi, NAAT för STI, Fecesodling |
| Behandling | Orsaksberoende: Mesalazin lokalt, antibiotika vid infektion |
Vad är det?
- Proktit betecknar inflammation i rektalslemhinnan, definitionsmässigt begränsad till de distala 15 centimeterna ovanför linea dentata.
- Det är den vanligaste debutformen av Ulcerös kolit — cirka 30 % av all UC startar som isolerad proktit, varav en tredjedel senare progredierar proximalt.
Etiologi
| Kategori | Agens/orsak | Karaktäristika |
|---|---|---|
| Inflammatorisk | Ulcerös kolit, Crohns sjukdom | Kontinuerlig, kryptit, kryptabscesser |
| Infektiös/STI | Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis (LGV), Syfilis, Herpes simplex | Anamnes på analsex |
| Enterisk infektion | Shigella, Campylobacter, Clostridioides difficile, Entamoeba histolytica | Ofta samtidig kolit |
| Strålning | Efter Strålbehandling mot prostata eller cervix | Teleangiektasier, sen fibros |
| Iatrogen/övrigt | Divertering (“diversion proctitis”), NSAID-suppositorier, trauma | Anamnestiskt uppenbart |
Patofysiologi
- Vid Ulcerös kolit bryter en defekt slemhinnebarriär ned toleransen mot tarmfloran; ett Th2-liknande svar ger kontinuerlig ytlig inflammation med kryptabscesser och gobletcellsdepletion.
- Vid Lymfogranuloma venereum (LGV, C. trachomatis serotyp L1–L3) invaderar bakterien lymfvävnad och ger djup, granulomatös inflammation med strikturrisk — kan kliniskt och histologiskt förväxlas med Crohn.
- Strålproktit beror initialt på epitelcellsdöd, senare på progressiv obliterativ endarterit med ischemi och teleangiektasier som blöder.
Symtom
- Tenesmer — smärtsamma, ihållande krystningar med känsla av ofullständig tömning. Kardinalsymtomet.
- Blod och slem per rektum, ofta separerat från formad avföring (till skillnad från vid kolit där blodet är blandat).
- Ökad avföringsfrekvens med små volymer, brådskande trängningar, ibland analsmärta och perianal klåda.
- Vid herpesproktit: intensiv smärta, sakral neuralgi, ibland urinretention.
Diagnostik
- Rektoskopi eller Sigmoideoskopi utan förberedelse med biopsier — bedöm utbredning och slemhinnans kärlteckning.
- NAAT från rektum för gonokock och klamydia (inklusive LGV-genotypning) samt HSV-PCR vid ulcerationer. Serologi för Syfilis.
- Fecesodling och Clostridioides difficile-toxin. Kalprotektin i faeces kan vara normalt vid isolerad proktit.
- Vid misstanke om IBD: fullständig Koloskopi för att kartlägga utbredning.
Behandling
- Ulcerös proktit: Mesalazin suppositorium 1 g dagligen är förstahandsval och överlägset peroral behandling. Vid otillräcklig effekt tillägg av lokal Budesonid eller kortisonklysma.
- Gonokockproktit: Ceftriaxon 1 g intramuskulärt som engångsdos.
- Klamydia/LGV: Doxycyklin 100 mg × 2 i 7 dagar (okomplicerad) respektive 21 dagar vid LGV.
- Herpesproktit: Aciklovir 400 mg × 5 i 7–10 dagar.
- Strålproktit: sukralfatklysma, och vid blödning Argonplasmakoagulation eller hyperbar syrgas.
Klinisk pärla
Proktit hos en man som har sex med män ska betraktas som sexuellt överförd tills motsatsen är bevisad — LGV-proktit imiterar Crohns sjukdom både endoskopiskt och histologiskt, och feldiagnos leder till onödig immunsuppression. Erbjud alltid samtidig HIV-testning.
Tenta-fokus
Skilj tenesmer (rektal inflammation) från diarré (kolonengagemang). Blod som ligger utanpå formad avföring talar för distal patologi. Lokal behandling slår peroral vid isolerad ulcerös proktit — en klassisk tentafälla.
Kopplingar
- Ulcerös kolit — vanligaste icke-infektiösa orsaken
- Tenesmer — kardinalsymtom
- Chlamydia trachomatis — LGV-proktit imiterar IBD
- Mesalazin — förstahandsbehandling lokalt
- Rektoskopi — grundläggande undersökning