Lymfogranuloma venereum
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Sexuellt överförbar infektion orsakad av de invasiva serovarerna L1, L2 och L3 av Chlamydia trachomatis.
- Skiljer sig från vanlig klamydia (serovar D–K) genom att bakterien inte stannar i slemhinnan utan invaderar lymfvävnad och ger lymfadenit med abscessbildning.
- Förkortas LGV; tidigare en tropisk sjukdom, men sedan 2003 endemisk i Europa framför allt bland MSM.
Epidemiologi
- I Sverige ses LGV nästan uteslutande hos män som har sex med män, ofta samtidigt med HIV, hepatit C och syfilis.
- Stark koppling till receptivt analsex, fisting och delade sexhjälpmedel.
- Anmälningspliktig och smittspårningspliktig enligt smittskyddslagen som klamydiainfektion.
Patofysiologi
- Chlamydia trachomatis är en obligat intracellulär bakterie med elementarkroppar (infektiösa) och retikulärkroppar (replikerande).
- L-serovarerna infekterar makrofager och sprids via lymfkärl till regionala lymfkörtlar.
- Ger granulomatös inflammation med stjärnformade abscesser, senare fibros, lymfstas och strikturer.
Stadier och symtom
- Primärstadium: liten, ofta oupptäckt smärtfri papel eller ulcus på genitalia, i anus eller i munhålan 3–30 dagar efter smitta.
- Sekundärstadium: ömmande inguinal lymfadenopati (bubo) med groove sign då körtlarna ligger på ömse sidor om ligamentum inguinale; feber och allmänpåverkan.
- Anorektalt syndrom (dominerande formen hos MSM): proktit eller proktokolit med tenesmer, blodig och slemmig flytning, analsmärta och förstoppning — förväxlas lätt med inflammatorisk tarmsjukdom.
- Sent stadium: anorektala strikturer, fistlar, elefantiasis genitalis (esthiomen) på grund av kronisk lymfödem.
Diagnostik
- Nukleinsyraamplifiering (NAAT) för Chlamydia trachomatis från rektum, urethra eller bubo-aspirat.
- Positivt prov måste genotypas för att skilja L-serovar från D–K — det är genotypningen som ställer LGV-diagnosen och avgör behandlingslängden.
- Rektoskopi visar ulcerationer och kan histologiskt likna Crohns sjukdom — en klassisk feldiagnos.
- Testa alltid samtidigt för HIV, syfilis, gonorré och hepatit.
Behandling
- Doxycyklin 100 mg x 2 i 21 dagar — betydligt längre än de 7 dagar som gäller vid okomplicerad klamydia.
- Alternativ: erytromycin eller azitromycin i förlängd kur.
- Buboer kan behöva aspiration — incision undviks då den kan ge kroniska fistlar.
- Partnerspårning bakåt minst 3 månader; kontrollprov efter avslutad behandling.
Klinisk pärla
Proktit hos en MSM som ser ut som nydebuterad Crohns sjukdom ska genotypas för LGV innan immunsuppression påbörjas — att sätta in TNF-hämmare på en obehandlad LGV är en allvarlig miss.
Tenta-fokus
Serovar avgör allt vid Chlamydia trachomatis: A–C ger trakom (ögon), D–K ger uretrit och cervicit, L1–L3 ger LGV. Behandlingen vid LGV är doxycyklin i 21 dagar.
Kopplingar
- Chlamydia trachomatis — agens
- Klamydia — den vanligare, ytliga formen orsakad av serovar D–K
- MSM — den dominerande riskgruppen i Europa
- Doxycyklin — behandling av val
- Proktit — vanligaste kliniska presentationen idag
- HIV — mycket ofta samtidig infektion