MSM

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Män som har sex med män — ett epidemiologiskt beteendebegrepp som beskriver sexuell praktik, inte sexuell identitet.
• Används inom smittskydd och sexuell hälsa eftersom risken för vissa infektioner styrs av sexuell praktik, inte av hur en person definierar sig.
• Många män som har sex med män identifierar sig inte som homosexuella — därför ställs frågan om praktik och inte om läggning.

Varför begreppet används

• Möjliggör riktad screening, vaccination och prevention utan att förutsätta identitet.
• Receptivt analsex innebär betydligt högre risk för överföring av HIV än vaginalt eller insertivt samlag, på grund av tunn rektalslemhinna och rikligt med CD4-positiva celler och dendritiska celler i mukosan.
• Nätverkseffekter i sexuella nätverk ger snabbare spridning av vissa agens.

Infektioner med förhöjd förekomst

• HIV — högsta incidensen i gruppen i Sverige och Europa.
• Syfilis — kraftig ökning senaste decenniet, ofta med analt eller oralt primärsår.
• Lymfogranuloma venereum — nästan uteslutande i denna grupp i Europa, presenterar som proktit.
• Gonorré — ofta faryngeal eller rektal och då oftast asymtomatisk; källa till antibiotikaresistens.
• Hepatit A — utbrott via fekal-oral smitta; hepatit B och hepatit C via sexuell överföring.
• Mpox (apkoppor) — utbrottet 2022 spreds framför allt i sexuella nätverk bland MSM.
• Shigella och Giardia — sexuellt överförd tarminfektion.
• Humant papillomvirus med risk för analcancer.

Klinisk handläggning

• Ta sexualanamnes öppet och icke-dömande: fråga om kön på partner, praktik (oralt, analt, insertivt/receptivt), antal partner och kondomanvändning.
• Provtagning ska ske från alla exponerade lokaler — svalg, rektum och urin; enbart urinprov missar en majoritet av rektala och faryngeala infektioner.
• Vid positiv klamydia rektalt ska genotypning göras för att utesluta LGV, som kräver 21 dagars doxycyklin.
• Erbjud vaccination mot hepatit A, hepatit B, HPV och vid indikation mpox.
• PrEP (preexpositionsprofylax med tenofovir och emtricitabin) erbjuds vid förhöjd HIV-risk; PEP efter riskexposition.
• Regelbunden STI-screening var 3:e till 6:e månad vid hög risk.

Klinisk pärla

Fråga “har du sex med män, kvinnor eller båda?” i stället för att fråga om läggning — det ger mer korrekt riskbedömning och signalerar att frågan är rutin. Provta alltid alla exponerade lokaler; rektal och faryngeal gonorré är oftast symtomfri.

Tenta-fokus

Rektal klamydia hos MSM ska genotypas för LGV. Proktit hos MSM: tänk LGV, gonorré, herpes simplex och syfilis innan du sätter diagnosen inflammatorisk tarmsjukdom.

Kopplingar

• HIV — den infektion begreppet oftast används kring
• Lymfogranuloma venereum — dominerande i denna grupp i Europa
• Syfilis — kraftigt ökande incidens
• PrEP — effektiv preventionsstrategi
• Mpox — utbrott i sexuella nätverk 2022
• Sexuellt överförbar infektion — den övergripande kategorin