Hepatit A

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Akut Viral hepatit orsakad av hepatit A-virus (HAV), ett picornavirus i genus Hepatovirus.
• Enkelsträngat RNA-virus med positiv polaritet, naket (saknar hölje) och därmed motståndskraftigt mot magsyra, torka, detergenter och måttlig hetta.
• Ger aldrig kronisk infektion och inget bärarskap — till skillnad från Hepatit B och Hepatit C.

Epidemiologi och smittvägar

• Fekal-oral smitta: kontaminerat vatten och livsmedel, särskilt råa musslor, ostron, bär och sallad.
• Person-till-person vid dålig handhygien; utbrott på förskolor och institutioner.
• Sexuell smitta vid oral-anal kontakt; utbrott bland män som har sex med män.
• Endemisk i låginkomstländer där de flesta smittas i barndomen och blir immuna. I Sverige framför allt en resenärsjukdom.
• Smittsamhet störst 2 veckor före och ca 1 vecka efter ikterusdebut.

Patogenes

• Viruset tas upp via tarmen, når Levern via portakretsloppet och replikerar i hepatocyter.
• Utsöndras i galla och därmed i faeces i höga koncentrationer.
• HAV är i sig inte direkt cytopatiskt — leverskadan är immunmedierad via Cytotoxiska T-celler och NK-celler.

Symtom

• Inkubationstid ca 15–50 dagar (i medeltal 28 dagar).
• Prodromalfas: Feber, trötthet, illamående, aptitlöshet, kräkning, buksmärta i höger arkad, ofta avsmak för cigaretter.
• Ikterisk fas: Ikterus, mörk urin, ljus avföring, klåda, palpationsöm förstorad lever.
• Åldersberoende svårighetsgrad: barn under 6 år är oftast asymtomatiska (<10 % får ikterus), medan vuxna nästan alltid blir kliniskt sjuka.
• Ovanliga former: kolestatisk hepatit med långdragen klåda och relapserande hepatit.
• Fulminant leversvikt hos <1 %, risken högre hos äldre och vid samtidig kronisk leversjukdom.

Diagnostik

• Anti-HAV IgM i serum är diagnostiskt vid akut infektion; positiv från symtomdebut och kvarstår 3–6 månader.
• Anti-HAV IgG talar för genomgången infektion eller Vaccination och innebär livslång immunitet.
• Leverstatus: kraftigt förhöjda transaminaser (ALAT ofta >1000 U/L, ALAT > ASAT), stegrat bilirubin.
• PK/INR och albumin används för att bedöma svårighetsgrad — stigande INR varnar för leversvikt.
• Anmälningspliktig sjukdom med smittspårning.

Behandling och prevention

• Symtomatisk — ingen antiviral behandling finns. Vila, vätska, undvik alkohol och hepatotoxiska läkemedel.
• Levertransplantation vid fulminant svikt.
• Vaccin: inaktiverat helvirusvaccin, 2 doser med 6–12 månaders mellanrum ger skydd i minst 25 år. Rekommenderas till resenärer, MSM, personer med kronisk leversjukdom och intravenösa missbrukare.
• Postexpositionsprofylax: vaccin inom 2 veckor efter exposition; immunglobulin till immunsupprimerade, spädbarn <1 år och vid kontraindikation mot vaccin.
• God handhygien; alkoholbaserad handsprit har begränsad effekt på nakna virus — tvål och vatten krävs.

Prognos

• Fullständig utläkning inom 2–6 månader hos praktiskt taget alla.
• Livslång immunitet efter genomgången infektion.

Klinisk pärla

Eftersom HAV saknar hölje överlever det handsprit. Vid utbrott på förskola eller vårdavdelning är tvål och rinnande vatten — inte handdesinfektion — den avgörande åtgärden, tillsammans med vaccination av exponerade.

Tenta-fokus

HAV: RNA-virus, naket, fekal-oral smitta, aldrig kronisk. Diagnos med anti-HAV IgM. Paradoxen att barn får lindrig sjukdom medan vuxna blir svårt sjuka beror på att skadan är immunmedierad.

Kopplingar

• Viral hepatit — HAV är en av fem klassiska hepatitvirus
• Ikterus — kardinalsymtom i den ikteriska fasen
• Leverstatus — typiskt kraftigt hepatocellulärt mönster
• Hepatit B — kontrast: blodburen och kan bli kronisk
• Vaccination — effektiv primär- och postexpositionsprofylax