Councilmankroppar

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Councilman bodies (även kallade acidofila kroppar eller apoptotiska kroppar) — runda, starkt eosinofila, krympta hepatocyter med kondenserad eller försvunnen kärna, sedda i Leverbiopsi.
• Representerar Apoptos av enskilda hepatocyter och är ett histologiskt kännetecken för Viral hepatit och Gula febern.
• Namngivna efter patologen William T. Councilman som beskrev dem vid gula febern 1890.

Morfologi

• Diameter ungefär som en normal hepatocyt eller mindre, ofta 10–20 µm.
• Intensivt eosinofil (rosa) cytoplasma i HE-färgning till följd av proteinkondensation och förlust av ribosomalt RNA.
• Pyknotisk, fragmenterad kärna (Karyorrhexis) eller helt kärnlös.
• Ligger ofta fritt i sinusoiderna efter att ha lossnat från levercellsbalken, och fagocyteras av Kupfferceller.
• Omges typiskt inte av inflammatoriskt infiltrat — till skillnad från Nekros, eftersom Apoptos inte frisätter cellinnehåll.

Patofysiologi

• Uppstår när infekterade hepatocyter genomgår apoptos, antingen:
• Immunmedierat: Cytotoxiska T-celler (CD8+) känner igen virala peptider på MHC klass I och inducerar apoptos via Perforin/Granzym B och Fas-FasL. Detta är huvudmekanismen vid Hepatit B — själva viruset är inte cytopatiskt, skadan är immunologisk.
• Direkt viruscytopatiskt: vid Gula febern och Hepatit A.
• Apoptosvägarna konvergerar mot aktivering av Kaspaser (kaspas-3, -6, -7) med cellkrympning, kromatinkondensation och blebbning.

Klinisk och diagnostisk betydelse

• Ses vid:
• Gula febern — klassisk association; här ses även midzonal nekros (zon 2) och Torres kroppar (intranukleära inklusioner), vilket är ovanligt eftersom de flesta toxiska leverskador drabbar zon 3.
• Hepatit A, Hepatit B, Hepatit C, Hepatit E.
• Cytomegalovirus- och Epstein-Barr-virus-hepatit.
• Läkemedelsinducerad leverskada, Autoimmun hepatit.
• Enstaka Councilmankroppar kan ses i normal lever — det är mängden och sammanhanget som är patologiskt.
• Antalet korrelerar grovt med sjukdomsaktivitet och Transaminaser.

Klinisk pärla

Vid misstänkt Gula febern ska leverbiopsi inte göras på levande patient — koagulopatin gör ingreppet livsfarligt. Diagnosen ställs på Serologi och PCR; Councilmankroppar och midzonal nekros är obduktionsfynd.

Tenta-fokus

Councilmankroppar = apoptos, inte nekros. Kunna skilja: apoptos är energikrävande, drabbar enstaka celler, ger intakt cellmembran och ingen inflammation; nekros drabbar cellgrupper, ger membranruptur, frisättning av DAMPs och kraftig Inflammation. Detta är en återkommande patologifråga.

Kopplingar

• Gula febern — klassisk association
• Apoptos — den underliggande celldödsmekanismen
• Hepatit B — immunmedierad hepatocytapoptos
• Kupfferceller — fagocyterar de apoptotiska kropparna
• Cytotoxiska T-celler — effektorcellerna vid viral hepatit