Transaminaser

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Transaminaser (aminotransferaser) är enzymer som katalyserar överföring av en aminogrupp mellan en aminosyra och en ketosyra.
• De två kliniskt centrala är ALAT (alaninaminotransferas, tidigare ALT/GPT) och ASAT (aspartataminotransferas, tidigare AST/GOT).
• Används som markörer för hepatocellulär skada — de läcker ut när levercellens membran skadas.
• Kräver Pyridoxalfosfat (vitamin B6) som koenzym.

Biokemi

• ALAT: alanin + alfa-ketoglutarat → pyruvat + glutamat. Ingår i Glukos-alaninkykeln mellan muskel och lever.
• ASAT: aspartat + alfa-ketoglutarat → oxaloacetat + glutamat. Ingår i Malat-aspartat-shunten.
• Båda kopplar aminosyrametabolismen till Ureacykeln och glukoneogenesen.

Lokalisation

• ALAT finns nästan uteslutande i levern och är därför mer leverspecifikt.
• ASAT finns i lever, hjärtmuskel, Skelettmuskulatur, njure och Erytrocyter — mindre specifikt.
• ASAT finns i två isoformer: cytosolisk och mitokondriell. Den mitokondriella frisätts vid djup cellskada, t.ex. alkoholskada.

Tolkning

• Lätt stegring (under 5 gånger övre referens): Fettlever, Kronisk hepatit B och Hepatit C, läkemedel, Hemokromatos.
• Måttlig stegring (5–15 gånger): akut Viral hepatit, Autoimmun hepatit, gallstenspassage.
• Extrem stegring (över 25–50 gånger): Paracetamolintoxikation, ischemisk hepatit (“chockleverblod”), akut Hepatit A/Hepatit B, Budd-Chiaris syndrom.
• De Ritis-kvot (ASAT/ALAT):
  • under 1 talar för viral hepatit och fettlever
  • över 2 talar starkt för Alkoholhepatit (B6-brist begränsar ALAT-syntesen)
  • över 1 vid Levercirros oavsett orsak
• Isolerad ASAT-stegring utan ALAT: tänk Muskelskada, Rabdomyolys, hjärtinfarkt eller Hemolys — kontrollera CK.

Fallgropar

• Normala transaminaser utesluter inte avancerad leversjukdom — vid Levercirros kan de vara normala eller låga.
• Ett kolestatiskt mönster med dominerande ALP och Gamma-GT talar för gallvägsobstruktion snarare än hepatocellulär skada.
• Transaminaser säger inget om leverns funktion — den bedöms med PK-INR, Albumin och Bilirubin.
• Vid Paracetamolintoxikation är sjunkande ALAT tillsammans med stigande INR ett illavarslande tecken på uttalad cellförlust, inte förbättring.

Klinisk pärla

Transaminaser mäter cellskada, inte leverfunktion. Vid akut leversvikt är det PK-INR och hepatisk encefalopati som avgör prognosen och behovet av transplantationskontakt — inte hur högt ALAT ligger.

Tenta-fokus

ASAT/ALAT över 2 med ASAT sällan över 300 = Alkoholhepatit. ALAT är mer leverspecifikt än ASAT. Transaminaser i tusental beror i praktiken alltid på toxisk, ischemisk eller viral genes.

Kopplingar

• Lever — huvudsakligt ursprung
• Alkoholhepatit — De Ritis-kvot över 2
• Paracetamolintoxikation — extremvärden
• ALP och Gamma-GT — kolestasmarkörer
• PK-INR — den verkliga funktionsmarkören
• Viral hepatit — vanligaste orsaken till måttlig stegring globalt