Preeklampsi
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Preeklampsi är ett graviditetsspecifikt syndrom som debuterar efter graviditetsvecka 20 och kännetecknas av nytillkommen Hypertoni tillsammans med tecken på organpåverkan — klassiskt Proteinuri, men även Trombocytopeni, leverpåverkan, njursvikt, lungödem eller neurologiska symtom räcker för diagnos.
- Grundproblemet sitter i placentan, inte i njuren: en bristfällig omvandling av moderns spiralartärer ger en underperfunderad placenta som frisätter faktorer vilka skadar moderns endotel i hela kroppen.
- Den enda definitiva behandlingen är förlossning — allt annat är stabilisering i väntan på att fostret ska mogna tillräckligt.
Varför är det viktigt / Mekanism
Patogenes i steg
| Steg | Händelse |
|---|---|
| 1 | Bristfällig trofoblast-invasion av spiralartärerna i vecka 8–18 |
| 2 | Kärlen förblir smala och muskulära i stället för vida lågresistenskärl |
| 3 | Placentär ischemi och oxidativ stress |
| 4 | Frisättning av antiangiogena faktorer: sFlt-1 och endoglin |
| 5 | sFlt-1 binder upp VEGF och PlGF → systemisk endoteldysfunktion |
| 6 | Vasokonstriktion, ökad kärlpermeabilitet, aktivering av koagulationen |
Organmanifestationer
| Organ | Mekanism | Uttryck |
|---|---|---|
| Njure | Glomerulär endotelios | Proteinuri, stigande kreatinin, urat-stegring |
| Lever | Periportal nekros, kapselsträckning | Epigastralgi, högersidig subkostal smärta, stigande transaminaser |
| Hjärna | Förlorad autoreglering, vasogent ödem | Huvudvärk, synfenomen, kramper |
| Blod | Mikroangiopatisk hemolys, förbrukning | Trombocytopeni, schistocyter |
| Placenta | Underperfusion | Tillväxthämning, ablatio, intrauterin fosterdöd |
- HELLP-syndrom (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets) är en svår variant som kan uppträda utan uttalad hypertoni eller proteinuri.
Klinisk relevans & Diagnostik
Utredning och handläggning
| Åtgärd | Syfte |
|---|---|
| Blodtryck × 2 med ≥4 h mellanrum | ≥140/90 mmHg definierar hypertoni; ≥160/110 är svår |
| U-albumin/kreatinin-kvot | Kvantifiera Proteinuri |
| Blodstatus, Transaminaser, kreatinin, LD | Fånga HELLP-syndrom |
| sFlt-1/PlGF-kvot | Hög kvot förutsäger sjukdom; låg kvot utesluter under 1–4 veckor |
| Ultraljud med flöde | Bedöma fostertillväxt och navelartärflöde |
Behandling
| Situation | Insats |
|---|---|
| Blodtryck ≥160/110 | Labetalol, Nifedipin eller hydralazin |
| Krampprofylax vid svår sjukdom | Magnesiumsulfat — inte antiepileptika |
| Före vecka 34 | Betametason för lungmognad |
| Definitiv behandling | Förlossning |
| Prevention hos riskpatient | Acetylsalicylsyra 150 mg till natten från vecka 12 |
- Riskfaktorer: tidigare preeklampsi, kronisk Hypertoni, Diabetes mellitus, Njursjukdom, Antifosfolipidsyndrom, flerbörd, förstagångsgraviditet, Obesitas och hög maternell ålder.
Tenta-fokus
Magnesiumsulfat är förstahandsval både som profylax mot och behandling av Eklampsi — det är överlägset Diazepam och Fenytoin. Övervaka patellarreflexer, andningsfrekvens och diures; försvunnen patellarreflex är det första tecknet på magnesiumöverdos, och antidoten är Kalciumglukonat.
Klinisk pärla
En gravid kvinna med epigastralgi som “inte svarar på antacida” har HELLP-syndrom tills motsatsen bevisats. Smärtan kommer från sträckning av leverkapseln och kan föregå både hypertoni och proteinuri.
Klinisk pärla
Preeklampsi är inte över vid förlossningen — ungefär en fjärdedel av alla eklampsianfall inträffar post partum, oftast inom 48 timmar. Kvinnan har dessutom livslångt förhöjd risk för Kardiovaskulär sjukdom och bör följas upp.
Kopplingar
Relaterat: Hypertoni, Proteinuri, Eklampsi, HELLP-syndrom, Placenta, Endotel, VEGF, Magnesiumsulfat, Acetylsalicylsyra, Trombocytopeni, Basvetenskap 5 Moment 1