Hydralazin

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	Direktverkande arteriell vasodilaterare
Verkningsmekanism	Relaxerar glatt muskulatur i arterioler → sänkt perifert motstånd
Huvudindikation	Hypertoni (särskilt vid Preeklampsi), Hjärtsvikt (med nitrat)
Viktigaste kontraindikation	Koronarsjukdom/instabil angina, aortadissektion, uttalad takykardi

Vad är det?

• Direktverkande arteriolär kärlvidgare (märkesnamn Apresolin) som primärt sänker det perifera motståndet utan att direkt påverka venerna.
• Klassiskt läkemedel vid graviditetshypertoni och som en del av kombinationen hydralazin + isosorbiddinitrat (BiDil) vid hjärtsvikt.

Verkningsmekanism

• Relaxerar glatt muskulatur i arterioler (inte vener) → minskad efterbelastning och blodtryckssänkning. Exakt mekanism ofullständigt känd; involverar minskad intracellulär Ca²⁺-frisättning och möjlig öppning av K⁺-kanaler.
• Blodtrycksfallet utlöser reflextakykardi och aktivering av sympatikus samt RAAS-systemet → vätskeretention.

Indikationer

• Hypertoni vid Preeklampsi/eklampsi (i.v., förstahandsval tillsammans med Labetalol).
• Kronisk hjärtsvikt i kombination med nitrat, särskilt när ACE-hämmare/ARB ej tolereras.
• Svår hypertoni som tilläggsbehandling.

Kontraindikationer och försiktighet

• Ischemisk hjärtsjukdom och instabil angina (reflextakykardi ökar syrebehovet).
• Aortadissektion, mitralklaffssjukdom med reumatisk genes.
• Ges nästan alltid tillsammans med Betablockerare och diuretikum för att motverka reflextakykardi och vätskeretention.

Biverkningar och interaktioner

• Reflextakykardi, palpitationer, huvudvärk, flush, ödem.
• Läkemedelsinducerad lupus (dosberoende, vanligare hos långsamma acetylerare) — klassiskt tentafynd.
• Ökad hypotensiv effekt med andra antihypertensiva; risk för uttalad hypotoni.

Klinisk pärla

Kombineras alltid med betablockerare (dämpar reflextakykardin) och diuretikum (motverkar vätskeretentionen) — de “tre benen” som gör direktverkande vasodilaterare användbara.

Tenta-fokus

Hydralazin är ett skolexempel på läkemedelsinducerad lupus (tillsammans med prokainamid och isoniazid), särskilt hos långsamma acetylerare. Selektiv arteriolär dilatation → reflextakykardi.

Kopplingar

Relaterat: Hypertoni, Preeklampsi, Hjärtsvikt, RAAS-systemet, Vasodilaterande läkemedel, SLE