Magnesiumsulfat
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Intravenös magnesiumsalt som används som membranstabiliserare, kalciumantagonist och NMDA-receptorblockerare.
- Tre klassiska indikationer: preeklampsi, torsades de pointes och svår astmaexacerbation.
Varför är det viktigt / Mekanism
Magnesium är kroppens fjärde vanligaste katjon och en fysiologisk kalciumantagonist — det konkurrerar med Ca²⁺ om bindningsställen på kanaler och transportproteiner.
| Verkningsmekanism | Klinisk konsekvens |
|---|---|
| Blockerar kalciuminflöde presynaptiskt i motorändplattan | Minskad acetylkolinfrisättning → muskelrelaxation, potentierar icke-depolariserande muskelrelaxantia |
| Blockerar NMDA-receptorn | Antikonvulsiv effekt, cerebral neuroprotektion |
| Stabiliserar myokardiets membran, kofaktor för Na⁺/K⁺-ATPas | Häver torsades de pointes, motverkar hypokalemi |
| Relaxerar glatt muskulatur | Bronkdilatation, vasodilatation, tokolys |
- Utan magnesium går hypokalemi inte att korrigera — Na⁺/K⁺-ATPaset kräver Mg²⁺ som kofaktor, och magnesiumbrist ökar kaliumsekretionen i samlingsröret via ROMK-kanalen. Ge alltid magnesium tillsammans med kalium vid refraktär hypokalemi.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Eklampsi: magnesiumsulfat är förstahandsval — bättre än Diazepam och Fenytoin både för att bryta och för att förebygga kramper (MAGPIE-studien). Ges som bolus + infusion, fortsätter 24 h post partum.
- Övervakning under infusion (i denna ordning tappas funktioner vid stigande nivå):
| S-Mg (mmol/L) | Fynd |
|---|---|
| 0,7–1,0 | Normalt |
| 2–3,5 | Terapeutiskt vid eklampsi |
| ca 4 | Bortfall av patellarreflex — första varningstecknet |
| ca 5–6 | Andningsdepression |
| > 6 | Hjärtstopp, AV-block |
- Klinisk kontroll: patellarreflex, andningsfrekvens ≥ 12/min och timdiures ≥ 30 ml/h (magnesium utsöndras renalt — njursvikt är den stora risken).
- Antidot: Kalciumglukonat 10 % intravenöst.
- Torsades de pointes: 2 g iv, verkar även vid normalt S-Mg.
- Svår astma: 2 g iv som tillägg när inhalationsbehandling inte räcker.
- Neuroprotektion: ges till modern vid hotande prematur förlossning < 32 veckor för att minska risken för cerebral pares hos barnet.
Tenta-fokus
Reflexbortfall före andningsdepression. Att kontrollera patellarreflexen är den enkla bedside-monitoreringen av magnesiumtoxicitet — förlorad reflex betyder stopp av infusionen, inte enbart dossänkning.
Klinisk pärla
Vid torsades de pointes ges magnesium oavsett magnesiumnivån. Effekten är membranstabiliserande, inte substitution.
Klinisk pärla
Refraktär hypokalemi som inte stiger trots upprepade kaliuminfusioner beror nästan alltid på odiagnostiserad hypomagnesemi — vanligt vid alkoholbruk, diarré, PPI och loopdiuretika.
Kopplingar
Relaterat: Basvetenskap 5 Moment 1, Eklampsi, Hypokalemi, Astma, Långt QT-syndrom, Kammarflimmer, Isoprenalin