Kammarflimmer

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Vad är det?

• Fullständigt kaotisk, oorganiserad elektrisk aktivitet i kamrarna → ingen mekanisk kontraktion, ingen slagvolym, ingen puls.
• Är per definition hjärtstopp och obehandlat dödligt inom minuter.

Varför är det viktigt / Mekanism

Vid kammarflimmer bryts den ordnade aktiveringsvågen upp i multipla kretsande re-entry-vågor (rotorer) som kontinuerligt splittras. Myokardiet fladdrar i stället för att kontrahera synkront. Förutsättningen är ett substrat med heterogen repolarisation — regioner med olika refraktärtid ligger bredvid varandra, så en tidig extraslag kan blockeras i en riktning och kretsa tillbaka.

Vad skapar den heterogeniteten:

Ischemi	Akut hjärtinfarkt — vanligaste orsaken. Ischemiskt myokard depolariseras delvis, kaliumläckage ändrar refraktäritet lokalt.
Ärr	Gammal infarkt, kardiomyopati — fibros mellan muskelbuntar ger långsam, slingrande ledning.
Jonrubbning	Hypokalemi, Hypomagnesemi, Hypokalcemi förlänger repolarisationen ojämnt.
Kanalopati	Långt QT-syndrom, Brugadas syndrom, katekolaminerg polymorf VT — strukturellt normalt hjärta.
Läkemedel	QT-förlängande medel → torsades de pointes → kammarflimmer.

• På EKG: oregelbundna, varierande våggformer utan urskiljbara QRS. Grovvågigt flimmer talar för nyligt insjuknande och bättre defibrilleringschans; finvågigt närmar sig asystoli.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Behandling är defibrillering — inget annat konverterar kammarflimmer. Läkemedel understöder bara.
• HLR-kedjan: tidig igenkänning → kompressioner 30:2 med minimala avbrott → defibrillering så snart som möjligt → Adrenalin 1 mg iv var 3–5 min efter tredje stöten → Amiodaron 300 mg efter tredje stöten.
• Överlevnaden faller med ca 10 % per minut utan defibrillering. Med bevittnat stopp och omedelbar HLR + tidig defibrillering kan överlevnaden överstiga 50 %.
• Reversibla orsaker (4 H och 4 T): Hypoxi, Hypovolemi, Hypo-/hyperkalemi, Hypotermi — Trombos, Tamponad, Toxiner, Tryckpneumotorax.
• Sekundärprevention: ICD till alla som överlevt kammarflimmer utan reversibel orsak. Primärprevention med ICD vid EF ≤ 35 % trots optimal hjärtsviktsbehandling.

Tenta-fokus

Defibrillerbara rytmer: kammarflimmer och pulslös ventrikeltakykardi. Icke-defibrillerbara: asystoli och PEA. Att ge en stöt vid asystoli är verkningslöst och skadligt — det avbryter kompressionerna.

Klinisk pärla

Kammarflimmer är vanligast under de första timmarna av en infarkt. Det är därför prehospital tid till sjukhus är så avgörande — den stora dödligheten i hjärtinfarkt inträffar innan patienten når vården, och orsaken är oftast arytmi, inte pumpsvikt.

Klinisk pärla

Vid djup hypotermi kan hjärtat vara refraktärt för defibrillering. Regeln är att fortsätta HLR under uppvärmning — ingen är död förrän varm och död.

Kopplingar

Relaterat: Basvetenskap 5 Moment 1, 03 Hjärta och Cirkulation, Hjärtinfarkt, EKG, Brugadas syndrom, Hypotermi, Magnesiumsulfat