Hypotermi
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Kroppskärntemperatur under 35 °C.
- Graderas i mild (32–35 °C), måttlig (28–32 °C) och svår (< 28 °C).
Varför är det viktigt / Mekanism
Värmeproduktionen understiger värmeförlusten. Förlusterna sker genom konduktion (särskilt i vatten, ca 25 gånger snabbare än i luft), konvektion (vind), evaporation (våta kläder) och radiation.
| Grad | Kärntemp | Klinisk bild |
|---|---|---|
| Mild | 32–35 °C | Kraftiga huttringar, takykardi, takypné, kalldiures, ataxi, omdömesnedsättning |
| Måttlig | 28–32 °C | Huttringarna upphör, sjunkande medvetande, bradykardi, dilaterade pupiller, förmaksflimmer, Osborn J-våg på EKG |
| Svår | < 28 °C | Koma, areflexi, hypotoni, hög risk för kammarflimmer och asystoli; kan te sig död |
- Huttringarna upphör under ca 32 °C — förlusten av denna värmeproduktion gör att nedkylningen accelererar. En patient som slutat huttra är sjukare, inte bättre.
- Kalldiures: perifer vasokonstriktion ökar den centrala blodvolymen → hämmad ADH-frisättning → stor urinproduktion → dold hypovolemi som demaskeras vid uppvärmning.
- Paradoxal avklädning och terminal grävning (hide-and-die) är kända fynd hos svårt nedkylda och beror på hypotalamisk dysfunktion — viktigt för rättsmedicinsk tolkning.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Riskgrupper: äldre (nedsatt termoreglering, nedsatt huttringsförmåga), alkoholpåverkade (vasodilatation + nedsatt omdöme), hemlösa, hypotyreos, binjurebarksvikt, hypoglykemi, sedativa och neuroleptika, drunkning och lavinolyckor.
- Uppvärmningsstrategi:
| Metod | Indikation |
|---|---|
| Passiv extern (torra kläder, filtar, varm miljö) | Mild hypotermi med bevarad huttring |
| Aktiv extern (varmluftstäcke, värmedynor på bål) | Mild–måttlig |
| Aktiv intern (varma iv-vätskor, varm befuktad andningsluft, lavage) | Måttlig–svår |
| Extrakorporeal (ECMO/hjärt-lungmaskin) | Svår hypotermi med cirkulationssvikt eller hjärtstopp |
- Handhavande: var ytterst varsam — grov hantering kan utlösa kammarflimmer i ett irritabelt myokard. Horisontellt läge vid räddning för att undvika bergningsdöd (afterdrop och cirkulatorisk kollaps).
- Vid hjärtstopp: kammarflimmer under 30 °C svarar dåligt på både defibrillering och läkemedel. Begränsa till max tre stötar och avstå från adrenalin tills temperaturen passerat 30 °C, därefter dubblerat doseringsintervall upp till 35 °C.
- Prognostiskt: ett kalium > 12 mmol/L talar för att patienten var död före nedkylningen och används som avbrytningskriterium.
Tenta-fokus
“Ingen är död förrän varm och död.” Vid hypotermi ger nedsatt metabolism ett kraftigt neuroprotektivt skydd — HLR ska fortsätta under aktiv uppvärmning, och fullt neurologiskt tillfrisknande har rapporterats efter timmar av hjärtstopp.
Klinisk pärla
Osborn J-våg — en positiv puckel i övergången mellan QRS och ST — är patognomon för hypotermi och blir tydligare ju kallare patienten är. Ses bäst i inferiora och laterala avledningar.
Klinisk pärla
Afterdrop: när perifer vasokonstriktion släpper vid uppvärmning strömmar kallt, surt och kaliumrikt blod från extremiteterna in mot hjärtat → temperaturen sjunker ytterligare och risken för arytmi ökar. Därför värms bålen först, inte armar och ben.
Kopplingar
Relaterat: Basvetenskap 5 Moment 1, Kammarflimmer, EKG, Termoreglering, Hjärtstopp, Alkoholintoxikation, Hypotyreos