Prematuritet

Kurs: Basvetenskap 6

Definition	Födelse före graviditetsvecka 37+0
Incidens	~6 % av alla födslar i Sverige; ~10 % globalt
Indelning	Extremt (<28 v), mycket (28–31 v), måttligt/sent (32–36 v)
Nyckelfynd	Andningsstörning, Hypotermi, Hypoglykemi, Ikterus
Behandling	Antenatala Kortikosteroider, Surfaktant, CPAP, neonatalvård
Prognos	Överlevnad ~50 % vid v 23, >95 % vid v 28 (svenska data)

Vad är det?

• Prematuritet = förlossning före 37 fullgångna graviditetsveckor, räknat från sista mensens första dag.
• Skiljs från tillväxthämning (SGA) — ett barn kan vara både prematurt och SGA, men begreppen är oberoende.
• Prematuritet är den ledande orsaken till neonatal mortalitet globalt.

Indelning och överlevnad

Grupp	Gestationsålder	Andel av prematura	Överlevnad (Sverige)
Extremt prematur	< 28+0	~5 %	23 v ~50 %, 26 v ~85 %
Mycket prematur	28+0–31+6	~10 %	> 95 %
Måttligt prematur	32+0–33+6	~15 %	> 99 %
Sent prematur	34+0–36+6	~70 %	~100 %, men ökad morbiditet

Etiologi och riskfaktorer

• Spontan prematur börd (~2/3): för tidiga värkar eller Vattenavgång (PPROM).
• Iatrogen/indicerad (~1/3): Preeklampsi, Tillväxthämning, placentainsufficiens, blödning.
• Riskfaktorer: tidigare prematurbörd (starkast prediktor), Flerbörd, kort cervix, Bakteriell vaginos, Korioamnionit, Urinvägsinfektion, rökning, låg socioekonomi, extremer i maternell ålder, kort intervall mellan graviditeter.
• Infektion/inflammation driver ~40 % av spontan prematurbörd via Prostaglandiner och Cytokiner som mognar cervix och startar myometriekontraktioner.

Organomognad och komplikationer

• Lungor: brist på Surfaktant (produceras av typ II-pneumocyter från v 24, adekvat mängd ~v 34) → RDS (Respiratory Distress Syndrome) med atelektaser och nedsatt compliance. Kronisk följd: Bronkopulmonell dysplasi.
• CNS: skör germinal matrix → Intraventrikulär blödning (IVH grad I–IV) och Periventrikulär leukomalaci → risk för Cerebral pares.
• Cirkulation: Persisterande ductus arteriosus pga utebliven konstriktion — behandlas med Ibuprofen/Indometacin eller kirurgiskt.
• Mag-tarm: omogen tarmbarriär och tarmischemi → Nekrotiserande enterokolit (NEC), risk minskar med bröstmjölk.
• Ögon: syrgas och avbruten kärlutveckling → Retinopathia prematurorum (ROP) — screening från v 31 postmenstruellt.
• Metabolt: Hypoglykemi (små glykogendepåer), Hypotermi (stor kroppsyta, lite subkutant fett, ingen Brunt fett-reserv), Ikterus (omoget UDP-glukuronosyltransferas).
• Immunförsvar: låg passiv immunitet — IgG överförs transplacentärt främst under sista trimestern → ökad Sepsis-risk, särskilt GBS och E. coli.

Handläggning

• Antenatalt: Betametason 12 mg i.m. x 2 med 24 h mellanrum vid hotande förlossning v 23–34 → halverar RDS och IVH. Magnesiumsulfat < v 32 för neuroprotektion. Tokolys (Atosiban, Nifedipin) i 48 h för att hinna ge steroider och transportera till rätt vårdnivå.
• Antibiotika vid PPROM för att förlänga graviditeten och minska infektion.
• Postnatalt: fördröjd navelsträngsavnavling, värmebehandling (plastpåse), CPAP tidigt, Surfaktant vid behov (LISA-teknik), försiktig syrgasmålsättning (SpO2 90–95 %).
• Nutrition: tidig Bröstmjölk, parenteral nutrition initialt, berikning; hud-mot-hud (Känguruvård) förbättrar överlevnad och amning.

Långtidsprognos

• Ökad risk för Cerebral pares, kognitiv nedsättning, ADHD och Autism — risken är starkt gestationsåldersberoende.
• Även sent prematura (34–36 v) har ökad risk för inlärningssvårigheter och skolsvårigheter jämfört med fullgångna.
• Ökad risk i vuxen ålder för Hypertoni, Diabetes mellitus typ 2 och nedsatt lungfunktion.

Klinisk pärla

En enda kur antenatala Kortikosteroider är den enskilt mest kostnadseffektiva interventionen i hela perinatalvården — den minskar RDS, IVH, NEC och neonatal död. Ge den även om du bara hinner ge en dos innan förlossningen.

Tenta-fokus

Kunna koppla gestationsålder till organomognad: Surfaktant adekvat ~v 34, transplacentärt IgG främst sista trimestern, germinal matrix involverar sig ~v 32. Kunna de fyra klassiska prematurkomplikationerna RDS, IVH, NEC och Retinopathia prematurorum med respektive mekanism.

Kopplingar

• RDS — surfaktantbrist, vanligaste akuta problemet
• Surfaktant — sänker alveolär ytspänning
• Preeklampsi — vanlig orsak till indicerad prematurbörd
• Neonatal sepsis — ökad risk pga omoget immunförsvar
• Amning — skyddar mot NEC och infektion