Korioamnionit
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Infektion/inflammation i Korion, Amnion och fostervatten |
| Etiologi | Oftast ascenderande polymikrobiell flora från vagina |
| Vanligaste agens | Ureaplasma, Mycoplasma hominis, Grupp B-streptokocker, E. coli, anaerober |
| Nyckelfynd | Maternell feber ≥39 °C (eller 38–38,9 °C + ett kriterium), fetal takykardi >160/min |
| Behandling | Ampicillin + Gentamicin i.v. och förlossning |
| Risk | Neonatal sepsis, Endometrit, Cerebral pares hos barnet |
Vad är det?
- Korioamnionit (numera ofta benämnt intraamniotisk infektion, IAI) är en infektion av fosterhinnorna, placenta, fostervattnet och/eller fostret.
- Komplicerar 1–4 % av alla förlossningar men upp till 40–70 % av mycket för tidiga förlossningar.
- Kan vara klinisk (symtomgivande), subklinisk (histologisk, upptäcks först vid placentaundersökning) eller steril inflammation utan påvisbar mikrob.
Etiologi och patogenes
- Dominerande väg är ascenderande infektion: vaginal flora passerar cervix → deciduit → koriondeciduit → amnionit → infekterat fostervatten → fetal infektion.
- Mindre vanligt: hematogen spridning (Listeria monocytogenes, Treponema pallidum), iatrogent efter amniocentes, eller retrograd via tuborna.
- Mikroorganismerna aktiverar TLR på deciduaceller → frisättning av IL-1beta, IL-6, TNF-alfa och prostaglandiner.
- Prostaglandiner ger uteruskontraktioner och cervixmognad; matrixmetalloproteinaser bryter ned kollagen i hinnorna → Prematur vattenavgång och Prematur förlossning.
Riskfaktorer
- Lång tid med spruckna hinnor (>18 timmar) och långdraget förlossningsförlopp.
- Många vaginala undersökningar, intern fosterövervakning (skalpelektrod), intrauterin tryckmätare.
- Bakteriell vaginos, Grupp B-streptokocker-kolonisation, tidigare korioamnionit.
- Nulliparitet, Mekoniumfärgat fostervatten, alkohol- och tobaksbruk.
Diagnostik
- Klinisk diagnos enligt konsensuskriterier: feber ≥39,0 °C en gång, eller 38,0–38,9 °C plus minst ett av: maternell Leukocytos >15 × 10⁹/L, fetal takykardi >160/min i ≥10 min, purulent flytning från cervixkanalen.
- Uterusömhet och maternell takykardi är stödjande men ingår inte längre i kriterierna.
- Amniocentes (vid oklara fall, särskilt prematur börd): lågt glukos <14 mg/dL, förhöjt IL-6, positiv Gramfärgning eller odling.
- Placentahistologi ger definitiv diagnos i efterhand — neutrofilinfiltration i korionplattan (maternellt svar) och funisit/vaskulit i navelsträngen (fetalt svar).
| Nivå | Histologiskt fynd | Betydelse |
|---|---|---|
| Stadium 1 | Neutrofiler i subkorionrummet | Tidigt maternellt svar |
| Stadium 2 | Neutrofiler i korion/amnion | Etablerad korioamnionit |
| Stadium 3 | Nekrotiserande amnionit | Avancerad, längre duration |
| Funisit | Neutrofiler i navelsträngskärl | Fetalt inflammatoriskt svar — hög risk |
Behandling
- Bredspektrumantibiotika intravenöst så snart diagnosen ställs: Ampicillin 2 g × 4 + Gentamicin 5 mg/kg × 1. Vid kejsarsnitt tillägg av Klindamycin eller Metronidazol för anaerob täckning.
- Vid penicillinallergi: Vankomycin eller Cefazolin beroende på allergityp.
- Förlossningen ska inte fördröjas — antibiotika botar inte tillståndet utan uterus måste tömmas. Korioamnionit är i sig ingen indikation för kejsarsnitt.
- Antipyretika (paracetamol) sänker maternell feber som annars i sig ökar risken för neonatal encefalopati.
Komplikationer
- Mor: postpartumblödning (uterusatoni pga inflammation), Endometrit, sårinfektion, bäckenabscess, Sepsis.
- Barn: tidig Neonatal sepsis, Pneumoni, Meningit, Bronkopulmonell dysplasi, periventrikulär leukomalaci och Cerebral pares.
- Det fetala inflammatoriska svarssyndromet (FIRS), definierat som navelsträngs-IL-6 >11 pg/mL, är starkt kopplat till neurologisk skada.
Klinisk pärla
Feber under epiduralanalgesi är vanligt och icke-infektiöst — epiduralen stör termoregleringen. Väg in fetal takykardi, leukocytos och kliniskt intryck innan du sätter antibiotika, men var frikostig vid spruckna hinnor: obehandlad korioamnionit är farligare än ett dygn onödig antibiotika.
Tenta-fokus
Behandlingen är antibiotika plus förlossning — inte tokolys. Kom ihåg att Ureaplasma och Mycoplasma hominis är de vanligast isolerade agens i fostervatten och att de saknar cellvägg, vilket gör Betalaktamantibiotika verkningslösa mot dem.
Kopplingar
- Prematur vattenavgång — vanligaste utlösande faktorn
- Prematur förlossning — inflammationen driver värkarbete
- Neonatal sepsis — den fruktade konsekvensen för barnet
- Grupp B-streptokocker — central patogen med eget screeningprogram
- Endometrit — vanlig maternell komplikation postpartum
- Cerebral pares — kopplad till fetalt inflammatoriskt svar