Nugent-score

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Nugent-score är ett standardiserat mikroskopiskt poängsystem för att diagnostisera Bakteriell vaginos (BV).
• Bygger på Gramfärgning av ett vaginalt utstryk och bedömning av vilka bakteriemorfotyper som dominerar.
• Räknas som referensmetod (gold standard) i forskning; i klinisk vardag används oftare Amsels kriterier eller den enklare Hay-Ison-skalan.

Princip

• Normal Vaginalflora domineras av Lactobacillus — stora grampositiva stavar som producerar Mjölksyra och Väteperoxid och håller pH < 4,5.
• Vid Bakteriell vaginos ersätts laktobacillerna av en polymikrobiell anaerob flora: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella, Mobiluncus, Mycoplasma hominis.
• Skiftet är en Dysbios, inte en klassisk infektion — det finns ingen enskild patogen och ingen inflammatorisk reaktion (få Leukocyter i utstryket).

Utförande och poängsättning

• Tre morfotyper poängsätts 0–4 var för sig utifrån antal per synfält vid immersionsolja:
  • Stora grampositiva stavar (Lactobacillus) — poängen är omvänd: många laktobaciller ger 0 poäng, inga ger 4.
  • Små gramvariabla stavar (Gardnerella vaginalis/Bacteroides) — många ger 4 poäng.
  • Krökta gramvariabla stavar (Mobiluncus) — 0–2 poäng.
• Summan blir 0–10.

Tolkning

• 0–3 poäng: normal Vaginalflora (laktobacillusdominerad).
• 4–6 poäng: intermediär flora — obestämt fynd, kan gå i båda riktningarna.
• 7–10 poäng: Bakteriell vaginos.
• Nugent har hög reproducerbarhet mellan laboratorier men kräver van mikroskopist och säger inget om symtom.

Klinisk kontext

• Amsels kriterier (minst 3 av 4): tunn homogen grågul flytning, vaginalt pH > 4,5, positivt snifftest (amindoft av trimetylamin vid tillsats av 10 % KOH) och clue cells (epitelceller täckta av bakterier så att cellgränsen suddas ut) i våtutstryk.
• Symtom: illaluktande “fiskdoft”-flytning, ofta värre efter samlag och menstruation. Ungefär hälften är asymtomatiska.
• Behandling vid symtom: Metronidazol peroralt eller vaginalt, alternativt Klindamycin vaginalt. Hög recidivfrekvens (> 50 % inom ett år) — Biofilm av Gardnerella vaginalis är sannolik orsak.
• Partnerbehandling har traditionellt inte rekommenderats men nyare studier talar för viss nytta hos manliga partners.

Varför det spelar roll

• Bakteriell vaginos ökar risken för Prematur förlossning, Prematur vattenavgång, Korioamnionit och postpartum Endometrit.
• Ökar mottagligheten för HIV, Klamydia, Gonorré, Trichomonas vaginalis och HSV-2 genom att slemhinneförsvaret försvagas.
• Ökad risk för postoperativ infektion efter Hysterektomi och abort.

Klinisk pärla

Frånvaro av Leukocyter i utstryket talar för Bakteriell vaginos och emot Vaginit. Rikligt med leukocyter pekar i stället mot Trichomonas vaginalis, Klamydia, Gonorré eller Cervicit — och ska leda till provtagning för STI.

Tenta-fokus

Kunna både Amsels kriterier och Nugent-tolkningen 0–3 / 4–6 / 7–10. Kom särskilt ihåg att laktobacillerna poängsätts omvänt, och att pH > 4,5 är ett av de mest användbara enskilda testerna i praktiken.

Kopplingar

• Bakteriell vaginos — tillståndet som diagnostiseras
• Gardnerella vaginalis — nyckelbakterien
• Lactobacillus — den normala floran som saknas
• Metronidazol — behandlingen
• Gramfärgning — metodens tekniska grund