Clue cells

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Ledtrådsceller — vaginala epitelceller vars yta är så tätt beklädd av kockobaciller, framför allt Gardnerella vaginalis, att cellgränsen blir suddig och otydlig.
• Ett av de fyra Amsels kriterier för Bakteriell vaginos och det mest specifika av dem.
• Ses i våtpreparat (koksaltpreparat) i vanligt ljusmikroskop, eller i gramfärgat utstryk.

Hur man känner igen dem

• Normal vaginalepitelcell: skarp, väl avgränsad cellmembrankontur, ren cytoplasma, enstaka stavformade Laktobaciller i bakgrunden.
• Clue cell: hela cellytan täckt av små bakterier, kanten “gryning” och suddig, cytoplasman granulär. Bakterierna når ut över cellgränsen.
• Bakgrunden är dessutom talande: rikligt med små kockobaciller men få eller inga laktobaciller, och få eller inga Leukocyter.
• Att leukocyterna saknas är ett aktivt diagnostiskt fynd — bakteriell vaginos är en Dysbios och inte en inflammatorisk infektion. Ser du rikligt med leukocyter ska du istället misstänka Trichomonas vaginalis eller Cervicit orsakad av Chlamydia trachomatis eller Neisseria gonorrhoeae.
• Tumregel: >20 % av epitelcellerna ska vara clue cells för att kriteriet ska räknas som uppfyllt.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Amsels kriterier — minst tre av fyra: homogen tunn flytning, pH >4,5, positivt snifftest med KOH, och clue cells.
• Clue cells har hög specificitet men undersökarberoende sensitivitet; laboratoriets referensmetod är Nugent-score, som systematiskt räknar morfotyper på gramfärgat preparat.
• Fyndet är särskilt viktigt hos gravida, där bakteriell vaginos är kopplad till Prematur vattenavgång och förtidsbörd och därför ska behandlas.
• Enkel praktisk poäng: preparatet måste undersökas färskt. Torkar det in går både clue cells och rörliga trikomonader förlorade.

Klinisk pärla

Titta alltid på tre saker samtidigt i våtpreparatet: finns clue cells, finns laktobaciller, finns leukocyter? Clue cells utan leukocyter och utan laktobaciller är bakteriell vaginos. Leukocyter med rörliga flagellater är trikomonas. Jästceller och pseudohyfer med normalt pH är candida.

Tenta-fokus

Clue cells + pH >4,5 + fiskdoft = Bakteriell vaginos. Kom ihåg att avsaknad av leukocyter hör till bilden — det är den detaljen som skiljer en dysbios från en verklig infektion och som ofta prövas på tentan.

Kopplingar

Relaterat: Bakteriell vaginos, Gardnerella vaginalis, Vulvovaginit, Laktobaciller, Trichomonas vaginalis