Vulvovaginit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Inflammation i slidan och Vulva med flytning, klåda, sveda och ibland dyspareuni.
• Tre klassiska orsaker som ska skiljas åt: Bakteriell vaginos, candidavaginit och trikomonasvaginit.
• Icke-infektiösa orsaker är minst lika vanliga: östrogenbrist (atrofisk vaginit), kontaktdermatit av tvål och intimprodukter, Lichen sclerosus.

Normalfloran som skyddsbarriär

• Laktobaciller dominerar den friska vaginalfloran och producerar Mjölksyra som håller pH kring 3,8–4,5.
• Sur miljö + Väteperoxid + bakteriociner hämmar tillväxt av anaerober och patogener.
• Östrogen driver glykogeninlagring i vaginalepitelet — glykogen är laktobacillernas substrat. Därför är floran instabil före puberteten och efter menopausen, när östrogenet är lågt.

De tre infektiösa formerna

• Bakteriell vaginos: inte en egentlig infektion utan en dysbios — laktobacillerna ersätts av Gardnerella vaginalis och anaerober. Tunn grågul flytning, fiskdoft, pH >4,5, Clue cells, få leukocyter. Behandlas med Metronidazol.
• Vulvovaginal candidiasis: Candida albicans. Kesoliknande vit flytning, uttalad klåda, normalt pH, rodnad vulva. Riskfaktorer: Antibiotika (slår ut laktobaciller), Diabetes mellitus, graviditet, immunsuppression. Behandlas med Flukonazol eller lokalt azolpreparat.
• Trichomonas vaginalis: sexuellt överförd protozo. Grönskummande riklig flytning, pH >4,5, jordgubbscervix, rikligt med leukocyter. Behandlas med Metronidazol — och partnern måste behandlas samtidigt.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Tre enkla bedside-test skiljer nästan alltid: pH-sticka, snifftest med KOH (amintest) och mikroskopi av våtpreparat.
• pH normalt (<4,5) → tänk candida. pH förhöjt → bakteriell vaginos eller trikomonas.
• Flytning utan klåda och utan inflammation talar för bakteriell vaginos; uttalad klåda talar för candida; rikligt med leukocyter talar för trikomonas eller Cervicit.
• Vid samtidig cervicit, kontaktblödning eller nytillkommen partner: testa alltid för Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae med NAAT.
• Hos flickor före puberteten är Streptococcus pyogenes en viktig orsak till vulvovaginit — och sexuellt överförda agens ska väcka misstanke om övergrepp.

Klinisk pärla

Klåda + normalt pH = candida. Fiskdoft + förhöjt pH + få leukocyter = bakteriell vaginos. Skummande grön flytning + förhöjt pH + massor av leukocyter = trikomonas. Tre frågor och en pH-sticka löser de flesta fallen.

Tenta-fokus

Bakteriell vaginos är en dysbios, inte en infektion — därför saknas leukocyter i preparatet. Det är själva bortfallet av Laktobaciller som är sjukdomen. Under graviditet ökar den risken för prematur vattenavgång och förtidsbörd, vilket är skälet att den behandlas trots att den ofta är symtomfattig.

Kopplingar

Relaterat: Laktobaciller, Bakteriell vaginos, Candida albicans, Trichomonas vaginalis, Metronidazol, Normalflora