Enterobiasis

Kurs: Basvetenskap 6

Agens	Enterobius vermicularis (springmask), nematod
Värd	Endast människa — ingen djurreservoar
Smittväg	Fekal-oral, ägg via händer, sängkläder, damm; autoinfektion
Kardinalsymtom	Nattlig Analklåda (pruritus ani)
Diagnostik	Tejpprov mot perianalhuden på morgonen
Behandling	Mebendazol 100 mg engångsdos, upprepas efter 2 veckor — hela hushållet

Vad är det?

• Enterobiasis (springmask, “mask”) är världens vanligaste maskinfektion och den vanligaste i Sverige och övriga höginkomstländer.
• Prevalens hos förskole- och skolbarn kan överstiga 20–30 %; klustring i familjer och institutioner.
• Ofarlig i de allra flesta fall men socialt besvärande och lätt att missa.

Mikrobiologi och livscykel

• Vuxen hona är 8–13 mm lång, vitaktig och trådlik; hanen är hälften så stor.
• Vuxna maskar lever i Caecum, appendix och proximala kolon.
• Nattetid vandrar den gravida honan ut genom anus och lägger 10 000–15 000 ägg i perianalhuden, varefter hon dör.
• Äggen blir infektiösa inom 4–6 timmar — mycket kort mognadstid, vilket förklarar den snabba spridningen.
• Ägg som sväljs kläcks i duodenum; larverna vandrar till caecum och blir könsmogna på ca 4–6 veckor.
• Ägg överlever 2–3 veckor i sval, fuktig miljö och sprids som damm i sovrum.

Symtom

• Nattlig perianal klåda är kardinalsymtomet — orsakas av mekanisk irritation och lokal överkänslighetsreaktion mot ägg och maskproteiner.
• Sömnstörning, irritabilitet, sekundär bakteriell infektion av rivmärken.
• Hos flickor: vandring till vulva ger Vulvovaginit, dysuri och ibland sekundär Urinvägsinfektion.
• Ovanligt: Appendicit-liknande buksmärta (maskar i appendixlumen), ektopisk migration till Endometrium, tuba eller peritoneum med granulombildning.
• Eosinofili är ovanligt — masken invaderar inte vävnad.

Diagnostik

• Tejpprov (Grahams test): genomskinlig tejp mot perianalhuden direkt på morgonen före tvätt och avföring, klistras på objektglas. Tre prov på tre morgnar ger >90 % sensitivitet.
• Äggen är asymmetriskt ovala, plana på ena sidan (“D-formade”), 55 × 25 µm.
• Vuxna maskar kan ibland ses direkt i perianalregionen 2–3 timmar efter insomnandet.
• Faecesprov är opålitligt — endast ca 5–15 % positiva, eftersom äggen läggs perianalt och inte i tarmlumen.

Metod	Sensitivitet	Kommentar
Tejpprov × 1	~50 %	Måste tas före tvätt
Tejpprov × 3	>90 %	Standardmetod
Faecesmikroskopi	5–15 %	Ska ej användas
Direktinspektion nattetid	Varierande	Bekräftar diagnosen om mask ses

Behandling

• Mebendazol 100 mg som engångsdos oavsett ålder och vikt, upprepad efter 2 veckor för att slå ut maskar som kläckts ur ägg efter första dosen (medlet dödar inte ägg).
• Alternativ: Pyrvin (färgar avföringen röd, receptfritt) eller Albendazol 400 mg.
• Verkningsmekanism: benzimidazoler binder parasitens Beta-tubulin och hämmar mikrotubulipolymerisation → blockerad glukosupptagning → energiuttömning och maskdöd.
• Hela hushållet behandlas samtidigt — annars återsmitta.
• Hygienåtgärder: klipp naglar, duscha på morgonen, byt underkläder och sängkläder dag 1 (tvätt ≥60 °C), dammsug sovrum, ingen skakning av sängkläder.

Klinisk pärla

Springmask är en vanlig och lätt förbisedd orsak till Vulvovaginit och sängvätning hos småflickor. Fråga rutinmässigt om nattlig klåda vid oklara underlivsbesvär hos barn — antibiotika mot en förmodad UVI hjälper inte om orsaken är Enterobius.

Tenta-fokus

Faecesprov utesluter inte springmask — tejpprov på morgonen före tvätt är rätt metod. Kom ihåg den obligatoriska andra dosen efter två veckor och att benzinmidazoler verkar via Beta-tubulin-hämning.

Kopplingar

• Mebendazol — förstahandsbehandling
• Nematod — parasitgruppen springmask tillhör
• Analklåda — kardinalsymtomet
• Vulvovaginit — differentialdiagnostiskt viktig manifestation hos flickor
• Appendicit — sällsynt men klassisk komplikation
• Beta-tubulin — läkemedlets angreppspunkt