Parasitinfektion
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Infektion med eukaryot parasit — protozo, helmint eller ektoparasit |
| Global börda | > 1 miljard människor; Malaria ~250 milj fall/år |
| Nyckelfynd | Eosinofili (vävnadsinvaderande helminter), feber, diarré, anemi |
| Diagnostik | Mikroskopi (blod/faeces), Serologi, PCR, antigentest |
| Behandling | Artspecifik: Metronidazol, Albendazol, Praziquantel, Artemisinin |
Vad är det?
- Parasiter är eukaryota organismer som lever på eller i en värd och drar nytta på värdens bekostnad.
- Indelas i protozoer (encelliga), helminter (maskar) och ektoparasiter (löss, skabb, fästingar).
- Många har komplexa livscykler med definitiv värd (könlig förökning) och mellanvärd (asexuell) samt ofta en vektor.
Huvudgrupper
| Grupp | Undergrupp | Exempel | Typisk diagnostik |
|---|---|---|---|
| Protozoer | Blod/vävnad | Plasmodium, Trypanosoma cruzi, Leishmania, Toxoplasma gondii | Blodutstryk, serologi, PCR |
| Protozoer | Tarm | Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium | Faeces-PCR, antigentest |
| Helminter | Nematoder (rundmaskar) | Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, hakmask, Strongyloides | Faecesmikroskopi, tejpprov |
| Helminter | Cestoder (bandmaskar) | Taenia solium/saginata, Echinococcus | Faeces, bilddiagnostik, serologi |
| Helminter | Trematoder (flundror) | Schistosoma, Fasciola | Ägg i urin/faeces, serologi |
| Ektoparasiter | — | Skabb, huvudlöss, flatlöss | Klinik, dermatoskopi |
Patogenes
- Direkt vävnadsskada: Entamoeba histolytica lyserar kolonepitel med amoebapores → flaskformade ulcerationer och leverabscess.
- Mekanisk obstruktion: Ascaris-nystan ger ileus eller gallgångsobstruktion.
- Näringskonkurrens: hakmask suger blod → Järnbristanemi; Diphyllobothrium latum → B12-brist.
- Immunopatologi: Schistosoma-ägg fastnar i lever/blåsvägg → granulom och fibros (Periportal fibros, hematuri, skivepitelcancer i blåsan).
- Antigen variation och immunevasion: Trypanosoma brucei byter VSG-kappa; Plasmodium varierar PfEMP1; helminter inducerar Regulatorisk T-cell och IL-10 för att dämpa värdsvaret.
Immunsvar
- Helminter driver ett Th2-svar: IL-4, IL-5, IL-13 → IgE, Eosinofili, mastcellsaktivering, slemproduktion och ökad tarmperistaltik (“weep and sweep”).
- Eosinofiler binder IgE/IgG-täckta larver och frisätter major basic protein — antikroppsberoende cellmedierad cytotoxicitet.
- Protozoer kräver oftast Th1-svar med IFN-gamma och makrofagaktivering; brist på detta ger disseminerad Leishmaniasis eller cerebral Toxoplasmos.
- Intracellulära protozoer kontrolleras av CD8-positiv T-cell och NK-celler.
Kliniska ledtrådar
- Eosinofili + resa → tänk vävnadsvandrande helmint (Schistosoma, Strongyloides, filaria, Toxocara). Tarmprotozoer ger normalt ingen eosinofili.
- Feber efter tropikresa → alltid uteslut Malaria med akut blodutstryk/snabbtest, oavsett profylax.
- Långdragen vattnig diarré efter resa → Giardia lamblia eller Cryptosporidium.
- Blodig diarré + leverabscess → Entamoeba histolytica.
- Nattlig analklåda hos barn → Enterobiasis.
Behandling (översikt)
| Agens | Förstahandsmedel |
|---|---|
| Plasmodium falciparum | Artemether-lumefantrin; i.v. Artesunat vid svår malaria |
| Giardia lamblia | Metronidazol eller Tinidazol |
| Entamoeba histolytica | Metronidazol + luminalt medel (Paromomycin) |
| Nematoder (tarm) | Mebendazol/Albendazol |
| Strongyloides | Ivermektin |
| Cestoder, Schistosoma | Praziquantel |
| Toxoplasma gondii | Pyrimetamin + Sulfadiazin + folinsyra |
Klinisk pärla
Innan du ger Kortikosteroider eller annan kraftig immunsuppression till någon som vistats i tropikerna — screena för Strongyloides. Steroider utlöser hyperinfektionssyndrom med autoinfektion, disseminering och gramnegativ Sepsis med hög mortalitet, ibland decennier efter exponeringen.
Tenta-fokus
Kopplingar
- Malaria — viktigaste importerade parasitsjukdomen
- Eosinofili — nyckelfynd vid helmintinfektion
- Enterobiasis — vanligaste maskinfektionen i Sverige
- Leishmania tropica — kutan leishmaniasis
- Immunsupprimerade — risk för disseminerad parasitsjukdom