CuraKI

Fasciola

Fasciola

Kurs: Basvetenskap 6

TypLeverflundra, Trematoder (sugmask)
ArterFasciola hepatica (globalt) och F. gigantica (Afrika, Asien)
SmittvägIntag av metacerkarier på vattenväxter, t.ex. vattenkrasse
NyckelfyndFeber, högersidig buksmärta, uttalad Eosinofili
DiagnostikSerologi tidigt, ägg i faeces först efter 3–4 månader
BehandlingTriklabendazol 10 mg/kg × 1–2 (praziquantel fungerar ej)

Mikrobiologi

  • Stor, bladformad trematod: F. hepatica mäter cirka 20–30 × 10–15 mm, F. gigantica upp till 75 mm.
  • Hermafroditisk, med både ventral och oral sugskål. Har en karakteristisk “cephalic cone” framtill.
  • Ägg är stora (130–150 × 60–90 µm), gulbruna och operkulerade — nästan identiska med Fasciolopsis buski-ägg.
  • Definitiv värd är egentligen får och nötkreatur; människan är en tillfällig värd. Fascioliasis är därför en klassisk zoonos.

Livscykel

  • Ägg utsöndras med gallan i faeces → kläcks i vatten till miracidium → penetrerar sötvattenssnäcka (Galba/Lymnaea truncatula) → Sporocysta → redia → cerkarier lämnar snäckan → encysterar på vattenväxter som metacerkarier.
  • Människan smittas genom att äta råa vattenväxter (vattenkrasse, mynta, sallad) eller dricka kontaminerat vatten.
  • Metacerkarien exsysterar i duodenum, penetrerar tarmväggen, vandrar genom peritoneum och Glissons kapsel in i leverparenkymet, och når slutligen gallgångarna efter 8–12 veckor.

Patogenes och faser

FasTidMekanismSymtom
Akut (hepatisk, migrationsfas)2–16 veckorMekanisk vävnadsdestruktion och Th2-driven inflammationFeber, högersidig buksmärta, hepatomegali, urtikaria, kraftig Eosinofili
LatentMånader–årMaskarna etablerade i gallgångarOfta symtomfri, kvarstående eosinofili
Kronisk (biliär)> 4 månaderGallgångshyperplasi och obstruktionGallstensliknande smärta, Kolangit, Ikterus, anemi
  • Under migrationsfasen bildas nekrotiska tunnlar i leverparenkymet som ger de typiska serpiginösa (slingrande) hypodensa lesionerna på DT.
  • Kronisk infektion ger periduktal fibros och kan predisponera för gallstenar och kolangit, men inte kolangiokarcinom (till skillnad från Opisthorchis och Clonorchis).
  • Halzoun är en särskild form där levande maskar fäster i svalget efter intag av rå lever, med akut faryngeal svullnad.

Symtom

  • Akut: hög feber, svettningar, uttalad smärta under höger arkus, viktnedgång, urtikaria och ibland pleurit.
  • Blodprover: Eosinofili ofta 20–80 % av LPK, förhöjt CRP, måttligt förhöjda transaminaser, ibland förhöjt bilirubin.
  • Kronisk: intermittent gallvägssmärta, obstruktiv ikterus och sekundär bakteriell kolangit.

Diagnostik

  • Serologi (ELISA mot excretory-secretory-antigen) är förstahandsmetoden i akutfasen — ägg saknas i faeces de första 3–4 månaderna eftersom masken ännu inte är könsmogen.
  • Ägg i faeces eller duodenalaspirat i kronisk fas. Låg äggutsöndring kräver koncentrationsmetoder och upprepade prov.
  • Falska ägg: intag av infekterad lever kan ge passagerande ägg i faeces utan infektion — upprepa prov efter leverfri kost.
  • Bilddiagnostik: DT visar multipla hypodensa, sammanflytande, tunnellika lesioner med subkapsulär utbredning. MRCP eller ERCP visar maskar som fyllnadsdefekter i gallgångar.
  • Kraftig eosinofili plus leverlesioner hos person med resa eller vattenväxtanamnes ska väcka misstanken.

Behandling

  • Triklabendazol 10 mg/kg peroralt, en eller två doser med 12 timmars mellanrum, tas med föda för bättre upptag. Botar 90–95 %.
  • Verkningsmekanism: binder maskens tubulin, stör mikrotubulifunktion och skalskikt. Verkar mot både omogna migrerande och vuxna maskar.
  • Praziquantel har ingen effekt mot Fasciola — den enda viktiga trematoden där praziquantel sviktar.
  • Kortikosteroider kan ges vid svår akut inflammation. ERCP med extraktion vid gallvägsobstruktion.
  • Resistens mot triklabendazol förekommer inom veterinärmedicin och rapporteras nu även hos människa; nitazoxanid är andrahandsalternativ.

Profylax

  • Undvik rå vattenkrasse och andra rå vattenväxter i endemiska områden (Anderna, Egypten, Iran, Frankrike, Portugal).
  • Koka vatten. Tvättning och ättika är otillräckligt mot metacerkarier.

Klinisk pärla

Feber, högersidig buksmärta och eosinofili över 20 % efter resa — tänk fascioliasis, och beställ serologi i stället för faecesmikroskopi. Faecesprovet är negativt under hela den symtomatiska akutfasen.

Tenta-fokus

Fasciola är den trematod som inte svarar på praziquantel; behandlingen är triklabendazol. Smittvägen är vattenväxter, inte fisk (till skillnad från Clonorchis och Opisthorchis) och inte hudpenetration (till skillnad från Schistosomiasis).

Kopplingar

Graph View

Backlinks