Halzoun

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Halzoun (arabiska för “snigel”) är en akut faryngeal parasitos — en dramatisk men mycket ovanlig svalginfektion som uppstår efter förtäring av rå lever eller råa lymfkörtlar från infekterade får eller getter.
• Kallas även marrara-syndromet (Sudan) eller faryngeal fascioliasis.
• Beskrivet framför allt i Libanon, Syrien, Sudan, Egypten, Turkiet och Iran — kopplat till traditionen att äta rå lammlever.

Etiologi

• Fasciola hepatica — omogna, nyligen exkysterade unga maskar som finns i den råa levern fäster tillfälligt vid svalgslemhinnan. Detta är den klassiska förklaringen.
• Linguatula serrata (“tunggmask”, en pentastomid — släkt med kräftdjur) — nymfer i lymfkörtlar och lever hos får/get. Detta är den vanligaste orsaken till marrara i Sudan och anses av många vara huvudagens.
• Gemensamt: parasiten når inte sitt normala organ utan orsakar en lokal, mekanisk-inflammatorisk reaktion i farynx.

Patofysiologi

• Parasiten fäster med kroken/sugskålar vid Farynx, mjuka gommen, Larynx eller tonsillerna.
• Ger mekanisk irritation + kraftig lokal Typ I-överkänslighet-liknande reaktion med Histaminfrisättning och Ödem.
• Svullnaden kan snabbt bli så uttalad att luftvägen hotas.

Symtom

• Debut inom minuter till några timmar efter måltiden.
• Halsont, känsla av främmande kropp, kliande svalg.
• Dysfagi, hypersalivation, hosta, hemoptys, näsblödning.
• Ödem i mjuka gommen och farynx, ibland i ansikte och konjunktiva.
• I svåra fall Dyspné, stridor och Asfyxi — dödsfall finns beskrivna.
• Vanligen självbegränsande på några dagar till en vecka när parasiten stöts bort.

Diagnostik

• Anamnesen är avgörande: rå lever/lymfkörtlar från får eller get, ofta vid festmåltid, i endemiskt område.
• Direkt inspektion/laryngoskopi — parasiten kan ibland ses och avlägsnas mekaniskt, vilket också är diagnostiskt.
• Eosinofili kan förekomma men är inte tillförlitlig.
• Serologi mot Fasciola hepatica är oftast negativ, eftersom infektionen inte etableras systemiskt.

Behandling

• Säkra luftvägen — högsta prioritet; observera för snabb progress av ödem.
• Mekaniskt avlägsnande av parasiten vid laryngoskopi är kurativt.
• Glukokortikoider och Antihistamin mot ödemet; Adrenalin vid hotad luftväg.
• Antiparasitär behandling (Triklabendazol vid Fasciola) sällan nödvändig vid ren faryngeal form men ges vid samtidig systemisk fascioliasis.
• Prevention: undvik att äta rå lever och råa lymfkörtlar — det enda effektiva skyddet.

Klinisk pärla

Halzoun är ett av få tillfällen där en parasit ger akut luftvägshinder inom minuter efter måltid. Vid en patient från Mellanöstern eller Nordafrika med plötslig svalgsvullnad efter en måltid med rå lammlever ska du tänka halzoun snarare än Anafylaxi — men handlägg initialt som en hotad luftväg oavsett.

Tenta-fokus

Halzoun är en klassisk kuriositetsfråga kopplad till Fasciola hepatica. Kom ihåg: rå lever från får/get → omogna maskar (eller Linguatula serrata-nymfer) fäster i farynx → akut ödem och dysfagi → risk för asfyxi. Skilj det från Fasciolas normala förlopp: akut hepatisk fas (feber, buksmärta, Eosinofili) → kronisk biliär fas (kolangit), behandlad med Triklabendazol.

Kopplingar

• Fasciola hepatica — den klassiska orsakande leverflundran.
• Linguatula serrata — pentastomid som ger marrara-syndromet.
• Fascioliasis — den systemiska sjukdomen med hepatisk och biliär fas.
• Triklabendazol — behandling vid fascioliasis.
• Zoonos — smitta från får och get till människa via föda.
• Dysfagi — kardinalsymtom.